傳統vs“讓寶寶做主的輔食添加”Baby-led Weaning的是是非非
什麼是“讓寶寶做主引導輔食添加”(Baby-led Weaning)?
讓寶寶做主引導輔食添加，Baby-led Weaning(BLW)中的weaning是一個英國英語中的詞彙，意思是添加輔食，而不是美國英語中的斷奶的意思。它是由英國的一個叫Gill Rapley的健康隨訪員發明的，目前在西方國家，主要是英國比較流行，但卻極具爭議一種添加輔食的方式。
BLW是指從一開始就給嬰兒相對大塊的餐桌上的食物，讓嬰兒自己進食，而不是給傳統的泥狀輔食並餵食。把BLW中文翻譯做“讓寶寶自主進食”其實也不能完全反映這個概念，因爲“寶寶自主進食”是每一個寶寶在添加輔食的過程中將要學習和將會逐漸掌握的技能，所以本文將它翻譯成“讓寶寶做主引導輔食添加”，下文用BLW來指代這種添加輔食的方式。
BLW和傳統的添加輔食的方式的區別
信奉BLW這種添加輔食的方式家長們認爲，讓寶寶自己做主添加輔食是更“自然”的方式，讓嬰兒自己選擇吃什麼，吃多少，不強迫嬰兒進食，他們應該掌握自己進食的技能，大人少摻合，給他們更多的“自主權”，以及最關鍵的，嬰兒不需要吃泥狀食物，而是直接給手指食物，模仿大人或者他們的哥哥姐姐直接用手抓來進食。執行BLW的家長們認爲，這樣做的嬰兒更不容易挑食，不容易便祕，更不容易肥胖。
關於添加輔食的時間
由於BLW是要寶寶自己動手抓食的，所以開始實行時，寶寶至少已經能夠坐了，能夠用手抓食物，並能夠放入嘴裏了。絕大多數寶寶要6個月才能坐穩，絕大多數寶寶到8個月時都已經都能掌握手指食物了，所以寶寶6-8個月後是能夠開始實行BLW的時間。
六個月，這其實也是目前幾乎所有國家的官方機構和國際健康組織建議添加輔食的月齡。所以，關於添加輔食的時間，傳統的添加輔食方式和BLW並沒有衝突。而傳統的添加方式也是建議，在給泥狀食物外，逐漸給寶寶粗顆粒的食物，並在8個月後，或者更早可以給寶寶"手指食物"學習咀嚼和自主進食。
關於不強迫寶寶進食，讓寶寶自己掌握進食速度
不強迫寶寶進食，實際上這和傳統的輔食添加方式不衝突。也許有一些家長做得不夠好，在餵食給寶寶泥狀輔食的時候，忍不住總是想要多喂一些，把碗裏的食物吃完。但這種錯誤的做法並不是傳統的輔食添加方式所鼓勵的，即使是餵食泥狀食物，也應該對寶寶有耐心一些，等寶寶自己張口再給勺子到他嘴裏，不強迫寶寶進食。
BLW和傳統的添加輔食方式在操作上的差異
兩種添加輔食的方式最大的差別是，BLW強調一開始就給大塊的家庭餐桌上的食物(當然也考慮寶寶的情況給她做成適合她吃的軟硬程度)，不給泥狀食物。而傳統的添加輔食的方式是從泥狀到粗顆粒到手指食物到家庭餐桌上的食物逐漸過渡的。只對手指食物特殊一點，很多權威機構和健康專家都建議給手指食物，並且一開始就可以給手指食物。關於“手指食物”接下來會介紹。
BLW 和傳統的輔食添加方式對寶寶健康的影響
?關於便祕
BLW認爲這種添加方式不容易便祕，當然是有道理的，因爲寶寶直接吃大塊的食物可能攝入更多的纖維素。但是在傳統的做法裏，如果按照目前權威機構的建議，是給泥狀食物，而不是果汁菜水等，食物的纖維也是保留的，如果給寶寶一定的高纖維食物，也是可以避免便祕的。
?關於肥胖
BLW認爲這種添加輔食的方式讓寶寶更不容易出現肥胖的問題。這的確是有小型的研究結果表明的，不強迫寶寶進食，的確更不容易肥胖，但也可能帶來相反的問題，營養不良。因爲過早執行BLW的寶寶比起餵食泥狀食物的寶寶，能夠吃到的輔食和吸收的營養一定是更少的。
?關於挑食
有爲數不多的關於BLW的研究表明，執行BLW的寶寶不容易挑食，但是其研究結論並不完全可靠。研究的設計有明顯的缺陷，因爲被調查的執行BLW的家長們早已先入爲主地認爲寶寶這樣吃輔食會不容易挑食，所以家長描述的“不挑食”存在很大的主觀偏差。
還有一個可能讓BLW執行者認爲寶寶會不挑食的原因是，嬰兒有把任何東西都放入嘴裏的本能，這並不表明他們“不挑食”!到了2歲後，學步兒童期，挑食是非常常見而又非常正常的現象!口味偏好幾乎是與生俱來，一定會有口味偏好。挑食兒童是非常正常的一個發展階段，無論你怎麼做，她都會有她喜歡吃的食物，和不喜歡吃的食物。
對於挑食，家長應該淡定一點。儘可能提供豐富的食物，這樣不吃，還有別樣的多樣的選擇。不強迫孩子進食，但是不迴避做她不喜歡吃的食物。喜歡和不喜歡是會改變的。
?眼手嘴協調能力
傳統的添加輔食的方式下，也強調要逐漸給寶寶帶顆粒的食物和“手指食物”，學習和練習咀嚼，鍛鍊動手能力，鍛鍊眼-手-嘴協調能力。這並不是BLW獨有，但BLW很強調這方面能力的培養和鍛鍊，因爲動手自己抓食是BLW能夠實行的基礎。
?關於噎住窒息的風險
一開始就給手指食物可能並不會增加寶寶噎住窒息的風險。有一個觀點認爲，如果讓寶寶自己控制進食，而不是用勺子餵食，寶寶有更小的噎住窒息的風險。因爲在寶寶發展出咀嚼能力之前，她並沒有意識地把食物從口腔前部送到後部併吞咽。在寶寶發展出能夠準確抓住食物的能力之前，他們不會有咀嚼的能力。而用手指撿起小東西，手指的精細運動是更後面才發展出來的能力。也就是說小寶寶沒有能力獲得小顆粒的食物，放入嘴裏，送到口腔後部，從而讓自己處於窒息風險中。小寶寶會怎麼樣呢，他們會把手指食物咬斷，在口腔前部用舌頭攪動，在他們會咀嚼之前，不能有意識地把食物送到口腔後部，會自己吐出來。而在用勺子餵食時，寶寶更容易把食物吸到口腔後部，反而更容易噎住窒息。
因此，在這裏也需要提醒用勺子餵食的家長，在餵食寶寶時，耐心地等寶寶自己張口，在送入勺子。送入勺子時，不要直接倒進去，儘量讓寶寶自己用上嘴脣把勺子裏的食物帶到口腔裏。
但這並不是說BLW的寶寶不會噎住窒息!無論你用什麼方式給寶寶添加輔食，都要注意基本的安全!
BLW給的食物，或者手指食物一定要是非常軟的，well-cooked的食物。對於BLW和傳統的循序漸進的輔食添加，安全原則都是不變的：不要讓孩子單獨進食! 另外有寶寶的家長都要學習如何應對噎着窒息。
而對於寶寶在進食的時候嗆到，咳嗽，這是很正常的，防止異物進入氣道的保護機制。不用太過擔心。讓孩子進食時，不要往後仰，坐直會減少噎着嗆着的機率。
總結
對於傳統的添加輔食的方式，權威機構的建議和BLW的很多做法並不相違背，BLW並沒有那麼地顛覆傳統。也就是說，除了一開始不餵食泥狀食物，不幫助寶寶進食，其他原則大都是權威機構也提倡的做法，比如，不要強迫孩子進食，當孩子有能力自己動手放入嘴裏自己吃，想要自己掌握勺子，鼓勵他們自己來。
澳大利亞嬰兒餵養指南
2013年年底頒佈的嬰兒餵養指南中建議，嬰兒應該從6個月左右添加輔食，從細膩的泥狀食物，到壓成泥的食物，到切碎的粗顆粒的食物;到8個左右，大多數嬰兒都能夠掌握“手指食物”了;到12個月，寶寶應該可以和家人一起吃大量的豐富的家庭食物。
美國兒科學會
美國兒科學會的建議也差不多，6個月加輔食，從泥狀到家庭食物，逐漸過渡。
其他機構
世界衛生組織，美國兒科學會，澳洲NHMRC，英國的NHS等都提倡給手指食物，鼓勵寶寶學習咀嚼和自主進食。
手指食物
什麼是“手指食物”(Finger foods)?
★ “Finger food is food that’s cut up into pieces big enough for your baby tohold in their fist and stick out of the top of it - pieces about the size of yourown finger work well. Your baby learns to chew this way. ”
★ 手指食物是指大小可以讓寶寶的小手抓住，送入嘴裏吃的食物。顧名思義，和你的手指差不多大小就可以。寶寶可以通過“手指食物”學習咀嚼和自主進食。
★ 手指食物幾乎可以是任何食物，但需要做得非常軟，也是適合寶寶抓的形狀和大小。
★ 一開始寶寶學會用手抓的時候，他們只會使用他們的拳頭，而不會用手指。學會用手指拿起小顆粒的食物是後來纔會發展出來的能力。所以一開始的手指食物的形狀通常是像薯條一樣的條狀，帶把的，可以用小拳頭握住的形狀和大小，如香蕉條，煮軟的蘋果條，煮爛軟的雞肉條。但也可以是炒雞蛋，也可以是煮的很軟的麪條，意大利空心粉，後來可以慢慢增加小顆粒的軟食物，如半顆藍莓，半顆煮軟的青豆，煮得軟爛後切碎的小肉塊。
給“手指食物”的好處
★ 手指食物對比泥狀食物，除了可以讓寶寶感受到食物的味道，還可以體驗食物的質感，色澤，形狀等。
★ 手指食物讓孩子自己動手，可以練習眼-手-嘴協調能力，有利於促進手指的精細運動的發展。
★ 手指食物可以讓孩子自己掌握進食速度，並有機會學習咀嚼。
BLW的好處，傳統的添加輔食方式結合“手指食物”幾乎都能夠提供的呀。
什麼時候可以給“手指食物”?
★ 澳大利亞給醫護人員的嬰兒餵養指南和給家長的餵養指導冊子，以及WHO關於嬰兒添加輔食的文章中寫到，絕大多數嬰兒8個月左右可以掌握“手指食物”。
★ 英國國家健康服務部(NHS)和聯合國兒童基金會建議可以給泥狀食物，也可以一開始就把一些輔食作爲“手指食物”來給。
★ 美國兒科學會認爲，當孩子可以坐穩，並且可以把手或手裏的東西準確地放入嘴裏時，就可以給“手指食物”，讓孩子學習自主進食了。
★ 和BLW一樣，如果寶寶還不會手抓，不會放入嘴裏，給了“手指食物”也是白給;如果寶寶會抓，也會放入嘴裏，但還不會咀嚼，沒有吞嚥，給了也還是吃不到。學習自主進食的同時，也要考慮寶寶的營養攝入。
BLW和給“手指食物”是一回事嗎?
不是的。“手指食物”是傳統的添加輔食方式中的一部分內容，掌握手指食物也是寶寶從喝母乳或配方奶過度到進食家庭食物這個過程中的一個發展階段。而BLW是，只給手指食物，不給泥糊狀食物，不餵食，完全讓寶寶自己吃。
BLW可能存在的問題
BLW並不是適合每個階段的寶寶，因爲它需要完全自己吃大塊的食物，對於不會抓食的寶寶怎麼辦?!換句話說，掌握手指食物的能力，對於絕大多數寶寶而言，要到8個月左右才能具備。那麼8個月前怎麼辦?手指食物吃不到啊!不會咀嚼，也不會整塊吞，手指食物只能舔一舔吸一吸嚐嚐味道，練習練習眼手嘴協調能力。
寶寶添加輔食，一方面是爲了讓寶寶接受固體食物的質地和味道，另一方面是爲了滿足寶寶6個月後迅速增加的營養需求，彌補母乳或者配方奶在6個月後的不足，補充一些重要的營養素，鐵、鋅等。BLW在第一方面或許可以做得很好，但是當寶寶還不能吃到大塊的食物或者手指食物前，可能錯過了一些重要營養的補充。儘管BLW強調給寶寶提供豐富的食物選擇，但是提供再多，吃不到肚子裏去也是白搭。
實行BLW寶寶吃不到怎麼辦，那還是餵食吧!
最後補充一些添加輔食的小知識點
★ 六個月左右是寶寶嘗試新的食物的口感和質地的最佳時間。對於細分的人羣，細分的添加輔食的時間目前還缺乏研究和指導。以當前的研究數據來看，6個月添加輔食是最好的公衆建議。
★ 添加輔食時，泥糊狀食物需要向切碎的粗顆粒食物，手指食物，家庭食物不斷過度。每個寶寶發展的速度不一樣，但就目前的數據來看，最好不要晚於十個月引入粗顆粒的食物，否則會增加日後的進食困難。
★ 在喂輔食的時候，不要強迫孩子吃，耐心一點，慢慢給，讓孩子自己掌握進食速度，不要把食物傾入孩子嘴裏，讓孩子自己把勺子裏的食物帶出來。
★ 好輔食的特徵之一是，有一定的濃稠度，有一定的營養密度。不要喝輔食!吃輔食，喝母乳或者配方奶，或者喝白水。對於有特殊醫療狀況的寶寶，比如嚴重的食道反流，遵醫囑。
★ 嬰兒一歲內的輔食不添加任何調味品，包括鹽、糖、醬油、味精、雞精、花椒、醋等。天然食物本身所含有的糖、鈉等就已經足夠身體的需要。
★ 嬰兒吃輔食，並不完全是爲了營養。對於他們而言，去探索食物的質感和味道也是添加輔食的重要意義。一開始就給手指食物的目的，並不是爲了讓寶寶吃下去，而是讓他去探索和感知，去動手抓，去鍛鍊手指的精細運動，以及眼-手-口的協調能力。
