分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降爲特徵的中耳非化膿性炎性疾病,爲耳鼻喉常見疾病之一。在上呼吸道感染後以耳悶脹感和聽力減退爲主要症狀。由於耳痛不明顯,加上人們常常忽略了中耳炎,常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎有什麼症狀呢？分泌性中耳炎怎麼治療呢？
分泌性中耳炎病因
對於正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由於各種原因出現通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積於中耳，從而形成中耳積液。咽鼓管通氣功能障礙又分爲機械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。
1.機械性阻塞
鼻咽部各種良性或惡性佔位性病變（如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等），鼻腔和鼻竇疾病（如：慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），長期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘連，代謝障礙性疾病（如：甲狀腺功能減通等），以及很少見的鼻咽白喉、結核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接壓迫、堵塞咽口或影響淋巴迴流，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。
2.功能性通氣功能障礙
小兒的齶帆張肌、齶帆提肌和咽鼓管嚥肌等肌肉薄弱，收縮無力，加之咽鼓管軟骨發育不夠成熟，彈性較差，當咽鼓管處於負壓狀態時，軟骨段的管壁甚易發生塌陷，導致中耳負壓。細菌病毒感染、放射性損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運動不良、原發性纖毛運動障礙等原因，引起咽鼓管表面活性物質減少，從而致咽鼓管開放阻力加大，也被認爲是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型變態反應均可能引起分泌性中耳炎，可能與過敏引起的咽鼓管黏膜水腫，管腔閉塞有關。
分泌性中耳炎症狀
分泌性中耳炎的臨牀表現主要爲聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。
嬰幼兒則表現爲對周圍聲音反應差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對周圍的聲音沒有反應，不能將頭準確地轉向聲源；即使患兒沒有主訴聽力下降，家人則發現患兒漫不經心、行爲改變、對正常對話無反應、在看電視或使用聽力設備時總是將聲音開得很大；對於反覆發作的急性中耳炎，應警惕在發作間歇期可能持續的分泌性中耳炎；學習成績差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語語言發育遲緩。
分泌性中耳炎治療
1.成人分泌性中耳炎的治療
（1）保守治療 ①鼻腔收縮劑 改善咽鼓管通氣功能，常用藥物爲麻黃素製劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，一般療程不超過1周，若頻繁過量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥後應觀察血壓變化。②黏液促排劑 可調節咽鼓管及鼓室內黏膜生理功能，促進鼓室內積液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索等藥物。③抗生素 在急性期內，可短期內使用敏感抗生素。④口服糖皮質激素 對於無糖尿病等禁忌證的患者，可使用糖皮質激素類藥物如潑尼鬆等口服，但只可作短期治療，不宜長期使用。⑤鼻用糖皮質激素 改善鼻腔炎症狀態，消除炎症介質，且相對口服糖皮質激素更爲安全，局部作用於鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。⑥咽鼓管吹張 可採用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢，還可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼鬆龍，達到通暢和引流的目的。但應用此方法時須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。
（2）手術治療 ①鼓膜穿刺抽液 可同時作爲診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重複穿刺，或抽液後注入糖皮質激素類藥物。②鼓膜切開術 適用於分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可於全麻下進行。需要注意保護鼓室內壁黏膜，鼓膜切開後應將鼓室內液體全部吸盡。③鼓室置管術 適用於病情遷延不愈，或反覆發作，膠耳，頭部放療後，咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般爲3～6個月，最長可達6個月～1年。可在咽鼓管功能恢復後取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出於外耳道內。④對於頑固性分泌性中耳炎 一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術和咽鼓管球囊擴張術爲該類患者帶來一線希望。對於反覆發作的，病程大於3個月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可採用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。⑤激光咽鼓管成形術 應用半導體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對咽鼓管圓枕後脣部分進行消融，國外在近兩年的臨牀研究發現其有效率達到90%以上。球囊擴張咽鼓管成形術：應用球囊置入咽鼓管咽口，對咽鼓管軟骨部進行擴張，提高咽鼓管軟骨部開放功能，達到治療分泌性中耳炎的目的。⑥懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者 可考慮單純乳突切開術及鼓室探查手術，同時行鼓膜置管術。對將要發生粘連性中耳炎及內陷囊袋者，應該儘早進行手術治療，以防止併發症。
2.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療
（1）密切觀察和隨診 因爲分泌性中耳炎爲自限性疾病，有一定的自愈率，在給予有創治療前患者應該嚴密觀察3個月。分泌性中耳炎是否自愈取決於病因及積液時間的長短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約75%～90%在3個月時可以自愈，鼓室壓圖由B轉爲A、C型。約55%分泌性中耳炎患者可在3個月時自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時間不祥的2～4歲的患兒中，約25%的患兒自愈時間爲3個月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～l2個月時其自愈者約爲30%。
對於處於觀察階段的非高危患兒，無論是藥物還是手術干預則百害而無一利，而觀察等待對非高危患兒則無害處；需要告知家人患兒聽力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患者；制定改善患兒聆聽和學習環境的措施和方案；定期複查，並進行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。
改善聆聽環境的措施包括：說話時在3英尺內；將周圍干擾的聲響關掉如電視機、音樂；面對患兒說話時，做到口齒清晰，並應用手勢和圖片等視覺方式作爲輔助；降低語速、提高音量、言語清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問題；注意重複單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室裏使用可調節音量的擴音設備等。
（2）藥物治療 對於兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應該成爲抗生素應用的指徵，不主張聯合使用抗組胺藥及減充血劑，因爲他們的副作用明顯。也不主張普遍地長期使用口服激素治療，除非個別病例。尚無證據支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內注射黏液促排劑及其他藥物的治療作用。
（3）手術治療 選擇手術時應該考慮的因素爲聽力水平及伴隨症狀；是否存在影響（言語語言）發育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術指徵爲分泌性中耳炎持續在4月以上伴有聽力減退和其他症狀；持續或複發性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高危患兒，無論積液時間長短，都應該儘早手術）；鼓膜或中耳結構損害。應該綜合基層醫生、耳鼻咽喉科醫生和家人的意見，權衡手術利弊。隨訪患兒的手術指徵爲：較好耳的聽力水平達到40dB或以上；長期分泌性中耳炎並出現了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合並急性中耳炎反覆發作；鼓膜後上方內陷囊袋；聽骨爛蝕；內陷粘連和內陷囊袋內角化物的積存。
分泌性中耳炎預防措施
1.加強鍛鍊，增強體質，預防感冒。
2.避免辛辣刺激性食物和菸酒刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力。
3.預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原。飲食上應避免引發個體過敏的食物，如海鮮食品等。
4.擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側鼻孔，輕輕清理鼻腔的分泌物。
5.嬰幼兒餵奶時應注意頭部不要太低。
6.鼓膜置管期間應避免耳道進水，以防引發急性化膿性中耳炎。
