如何治寶寶“喉喘鳴”

      在日常生活中，我們經常發現有些嬰幼兒的喘氣聲特別大，嚴重的甚至好似“雞打鳴”。尤其是在夏

 
      在日常生活中，我們經常發現有些嬰幼兒的喘氣聲特別大，嚴重的甚至好似“雞打鳴”。尤其是在夏秋交替季節，這種現象更爲普遍。不少家長誤以爲孩子得了“哮喘”，而醫學上則將其稱爲“喉喘鳴”。事實上，“哮喘”和“喉喘鳴”是兩種完全不同的疾病。“喉喘鳴”是由於喉或氣管發生阻塞導致孩子用力呼吸、氣流通過喉或氣管狹窄處發出的特殊聲音。
    
    “先天性喉喘鳴”的病因及臨牀表現
    
     孩子出生不久出現的喘鳴音，我們稱之爲先天性喉喘鳴。也有的孩子出生時呼吸尚正常，出生後幾個月後才逐漸發生喉鳴。這主要是因爲喉軟骨軟化，吸氣時負壓增大，使會厭軟骨兩側邊緣向內捲曲接觸，或會厭軟骨過大而柔軟，兩側杓會厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣狀震顫而發生喉鳴。多爲持續性或呈間歇性加重。喉鳴僅發生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。有的與體位有關，仰臥時加重，俯臥或側臥時輕。多數患兒的全身情況尚好，在睡眠或安靜時常無症狀，但啼哭時或受到驚嚇時症狀則比較明顯，喝奶時容易發生嗆咳，反覆併發吸入性肺炎。多數患兒哭吵和咳嗽時並無嘶啞。對症狀較輕的患兒來說，先天性喉喘鳴對其生長髮育及營養狀況並無明顯的影響，但臨牀表現嚴重的患兒，可因爲呼吸困難及長期缺氧而導致漏斗胸或雞胸。因爲肺功能受到影響，有些患兒還可出現心臟擴大。因此，應該提醒家長高度重視，一旦出現類似的或嚴重的症狀，需帶寶寶去醫院詳細檢查，以排除其他先天性或後天性疾病。
    
      其他先天性的喉部疾病
    
     先天性喉及氣管發育異常如喉蹼、喉裂、聲帶發育不良或缺失等，先天性喉及氣管良性佔位性病變如血管瘤、囊腫。 
     
     先天性喉蹼：
    
     在喉腔間有一先天性膜狀物，大者可佔喉腔之大部，稱爲喉隔。其發生原因與胚胎髮育異常有關。嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的症狀不同，症狀亦隨喉蹼的大小而異。範圍較大的喉蹼患兒，於出生後無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時有喉阻塞現象，常有口脣紫紺及不能吮乳的症狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。
    
      先天性喉裂：
    
      喉發育不良，有一裂隙存在。多發生於喉後部。喉裂的程度不同，輕者僅在兩側杓狀軟骨間有一裂，重者則整個喉後部，甚至氣管上端都完全裂開。其發生原因尚不明確。輕度喉裂一般無症狀。重度喉裂常有喉鳴、吞嚥困難、嗆咳、呼吸困難和發紺等症狀，若不及時治療常導致肺炎、肺不張而死亡。喉裂可與其他先天性畸形和脣裂、齶裂等伴發。
    
     新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。
    
     另一常見原因——呼吸道異物：
    
    呼吸道異物是耳鼻喉科常見急症之一。多發生於5歲以下兒童，1-3歲佔多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命，必須特別重視。因兒童喜將小物放入口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。常見的異物如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特別提出的是果凍類食品，誤吸入氣道則非常兇險。異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以後常有或長或短的無症狀期，故容易誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，症狀也各異。  
    
    喉異物：
    
    異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞嚥困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
    
    氣管異物：
    
    異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳爲主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，並可引起喘鳴。
    
    支氣管異物：
    
    早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有遊離脂酸、油酸，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若爲金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。由於呼吸道異物多爲兒童，吸入異物時，家屬沒有看見，孩子又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診爲“哮喘性支氣管炎”，或因陣發性嗆咳而誤診爲“百日咳”，或因長期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴張”症等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，所謂“三不像”症狀，即既不像肺結核，又不像典型的支氣管肺炎，更不像其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視。
    
     喉的佔位性病變：
    
    常見的有喉部囊腫、喉氣管血管瘤、喉乳頭狀瘤。前兩種多爲先天性病變，後者則源於後天的病毒感染。喉部囊腫又可分爲含氣囊腫和含黏液囊腫。喉氣囊腫又名喉膨出，爲喉室小囊的異常擴張，含氣體。喉氣管血管瘤由胚胎期血管網增生所形成，是一種先天性發育異常，屬錯構瘤，非真性腫瘤。喉乳頭狀瘤：10歲以下兒童多見，與乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關。兒童乳頭狀瘤具有生長快、極易復發，呈多發性等特點，隨年齡增長有自限趨勢。喉的佔位性病變開始時多無症狀，待生長到相當大時出現喉喘鳴、發聲改變、發音不清、進行性聲嘶或無聲，常伴有咳嗽、嗆咳。嚴重的出現呼吸困難、喉阻塞而危及生命。
    
      孩子感冒後出現“喉喘鳴”是怎麼回事？
    
      小兒急性喉炎多見於5歲以下的兒童。常與急性傳染病或上呼吸道感染合併出現。由於小兒抵抗力低，喉腔狹小，黏膜下淋巴組織豐富，聲門下組織疏鬆，故易於發生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時，常可危及生命。臨牀表現:起病常較急，常爲夜間症狀加重，患兒多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎症侵入聲門或聲門下區，則呈“犬吠樣”或“破竹樣”咳嗽。病情重者可出現吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨牀上稱爲三凹徵），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等喉梗阻症狀。應及時去大醫院就診，以免延誤診治。
    
      寶寶“喉喘鳴”需及時診治
    
      家長如果發現孩子有“喉喘鳴”，不要過於緊張，但應及時送醫院診治，醫生會詳細詢問病史，並通過相應的檢查如喉、胸部X片、直接喉鏡檢查、電子氣管鏡檢查（無麻或局麻，門診即可檢查）及硬管氣管鏡檢查（需住院靜脈麻醉下檢查）。有的還需做CT、MRI檢查。  
    
      待明確診斷後酌情處理。先天性喉喘鳴一般不需特殊處理，因爲隨着年齡的增長，其喉頭間隙會逐漸增大，喉軟骨也會發育好，絕大多數孩子在2歲左右，這種聲音就會消失。就是要精心照管好孩子，避免感染氣管炎、喉炎和肺炎，還是要讓孩子多曬太陽，多做戶外活動，及時給孩子吃點鈣片和維生素D，注意營養不良和電解質的糾正，增強患兒的體質，防止感冒。
    
      小兒急性喉炎的治療要點爲：全身給以足量抗生素。有輕度呼吸困難者，應加用激素類製劑。如激素滴注1-2小時無效者，應考慮氣管切開術。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。喉部佔位性病變一般均需手術治療。如在支撐喉鏡下切除、電灼、激光切除或注入平陽黴素（血管瘤）或做喉裂開切除。對有呼吸困難者應立即行氣管切開術。如有併發感染，不論有無喉阻塞症狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。