你知道什麼是臍帶脫垂嗎？臍帶脫垂是由什麼引起的呢？會造成一些什麼嚴重的後果？如何預防臍帶脫垂呢？
你知道什麼是臍帶脫垂嗎？臍帶脫垂是由什麼引起的呢？會造成一些什麼嚴重的後果？如何預防臍帶脫垂呢？
臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進一步脫出於胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露於外陰部。臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側。其發生率爲0.4%～10%。
臍帶的一端連於胎兒臍輪，另一端連於胎盤胎兒面，正常長30-70釐米，是連接胎兒與母體的橋樑，通過臍帶向胎兒輸送營養物質、氣體及代謝產物。臍帶先露或臍帶脫垂增加產婦手術產率。其對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。
臍帶脫垂是怎麼引起的？
胎位異常，如臀位（特別是足先露）、橫位、面或頦先露以及骨盆狹窄、頭盆不稱等使胎先露不能完全與骨盆銜接時，均有發生臍帶脫垂的危險。
異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生（僅佔0.2%），臀先露則每25例中有1例發生（佔4%），肩先露發生率更高，每7例中就有1例（佔14%）。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約爲l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關係。臀先露中大多發生於足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜後胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂。
胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之衝力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發臍帶脫垂。
臍帶過長或胎盤低置
（或兼有臍帶邊緣性附着）
如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。
早產或雙胎妊娠
後者易發生於第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。
其他
如胎膜早破、羊水過多。後者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。
臍帶脫垂的危害
增加手術產率
臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致，並且由於情況緊急，須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。
新生兒窒息、胎死宮內
發生臍帶脫垂事，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。其預後與脫垂髮生到分娩的時間有明顯的關係。
1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。
2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓於胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內。
一旦發生臍帶脫垂，醫生會立即進行處理，以最快的方法使胎兒娩出，讓胎兒儘快脫離險境，以保證胎兒的安全。
臍帶脫垂的症狀——
臨牀表現臍帶先露或脫垂，而根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分爲3類：
1、臍帶脫垂胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂；
2、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置於先露部一側，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查 不能觸及，稱隱性臍帶脫垂；
3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。
臍帶脫垂是一種罕見的併發症，發生率在分娩總數中大約爲1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。
臍帶脫垂的診斷
1、根據臨牀表現診斷
（1）胎心率改變：加快、減慢或不規則，變換體位或擡高臀部後可緩解。
（2）胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。
2、檢查診斷
（1）肛指或陰道檢查：如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即爲臍帶先露。如臍帶脫出於宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。
（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產後進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規則，改變體位後，胎心率明顯好轉，應可疑爲隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。
臍帶脫垂的應急預案
作爲一種並不常見的產科分娩併發症，首先應判斷產婦胎膜是否破了，並根據宮口擴張情況、胎心等依據判斷是繼續陰道分娩，還是應立即進行剖宮產手術。
1、胎膜爲破，隱性臍帶脫垂
胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥牀休息，取臀高頭低位（側臥或仰臥），密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如爲頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較爲安全。
2、破膜後，臍帶脫垂破膜後發現臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。
（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。後兩者有困難者，應立即剖宮產。
（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須擡高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出爲止。臍帶則應消毒後回納陰道內。
（3）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內，而宮口僅部分擴張胎心音尚好者，可勿作干擾，因雖脫垂而血運能維持。但應迅速採取剖宮產術。在手術準備期間仍要嚴密監護。如臍帶搏動緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運有受阻情況，除取臀高位外，應立即行臍帶還納術。
（4）臍帶還納術
若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，臍帶則應消毒後行臍帶還納術。臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少爲宜，可憑手術者之經驗選用。
使用方法：產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕繫於脫出臍帶的下部，然後在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然後將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨後先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所繫的紗布條留於胎先露部以上。
注意事項：仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩，爲避免會陰裂傷，可行穿顱術。
（5）紗布復位法
用無菌紗布將脫垂之臍帶鬆鬆裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔，然後按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露藉助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用於宮口擴張較大者，否則紗布不易填入。
如何預防臍帶脫垂
1、矯正胎位不正：做好產前檢查，準確估計先露與骨盆之比例，及時發現與糾正異常胎位。胎位不正在懷孕8個月的時候的檢查結果還可以通過胎位矯正來改善的。胎位矯正分爲兩方式，分別是：
（1）胸膝臥式，動作爲面朝地面跪着，腿與大腿成90度直角，提臀，手撐開放於地面，胸部儘量貼地；
（2）側臥式，動作爲睡覺時改變自己以前經常選擇的方向，有利於胎位矯正。
2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發臍帶脫垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜發育不良。其原因是孕婦飲食中，缺乏維生素C，缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性。所以在日常飲食當中攝取營養要均衡，食物一定要以新鮮天然爲原則，合理飲食。此外，適量吃一些豆製品、瘦肉、魚類等，不要吃辛辣刺激性的食物。
產婦一旦發現自己羊水破了，應立即就醫。在產婦破膜後，在臨產時都應經常聽取胎心，必要時行連續胎心電子監護。對胎膜早破產婦要加強宣教，保持絕對臥牀或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂後的胎兒危險性。
3、減少非必要人工破膜：對臨產胎頭浮動及臀位產婦，應臥牀休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。嚴格掌握人工破膜引產適應證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。產程中人工破膜應選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時，即易於刺破胎膜，又防止強烈宮縮造成羊水突然衝出。凡是自然或人工破膜時均應立即聽取胎心，肛門檢查瞭解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。
4、減少肛查以及陰道檢查：對臨牀後胎先露部未入盆者，應提高警惕，儘量不作或少作肛查或陰道檢查。
5、調節身心，保證睡眠，養足精神：應注意孕婦的身心調理，保證充足睡眠，以充足的精力，良好的精神狀況迎接嬰兒誕生；適量活動 最好在分娩前1～2周開始休息。有輕度靜脈曲張或水腫症狀的更要提前休息。臨產前應有適量的活動，以利於分娩，可以做輕微勞動，到戶外散步。少到公共場所如：影、劇院，最好不看驚險電影、電視及小說，減少精神刺激；居室環境及孕婦衛生 居室要保持清潔衛生，空氣新鮮、流通、向陽房間爲最好；孕婦注意清潔衛生，分娩前淋浴或擦浴；保持乳房、外陰清潔，並注意不要同房。
6、分娩時注意事項：產程中發現胎心異常或胎心監護胎兒宮內缺氧及臍帶受壓徵象，經改變體位不能緩解時，均應行陰道檢查，瞭解是否有臍帶問題。同時，必要進行陰道檢查時，動作要輕柔，必要時行陰部神經阻滯麻醉，取得產婦合作，手轉胎頭時不可將頭上推太高，防止誘發臍帶脫垂。
