臍帶脫垂是什麼意思
臍帶脫垂是指胎膜已破，臍帶超過先露部而脫出於宮頸進入口外，甚至陰道外，即稱爲臍帶脫垂，又可稱真性臍帶脫垂。
臍帶脫垂可導致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。是導致胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，死胎，死產的原因之一。臍帶位於胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱爲臍帶先露，此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展爲臍帶脫垂，也稱爲隱性臍帶脫垂。
凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發生臍帶脫垂。臍帶脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎兒則爲害甚大。臍帶脫垂時，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內。
有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，於胎動、宮縮後胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及擡高臀部後迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產後應行胎心監護。監護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以瞭解胎兒情況，並可用B型超聲檢查，有助於判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。
若已破膜更應警惕。當胎心率出現異常時，應立即做陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出於外陰者，則確診無疑。
臍帶脫垂的臨牀表現
主訴有實物墜出
如若臍帶掉出陰道口外，產婦常常主訴有物掉出。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓於胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。於胎兒缺氧初始，胎動常頻繁，產婦感到胎動活躍，當胎心消失胎死宮內，產婦感到胎動減少並迅即消失。
肉眼可見或觸摸可感臍帶
臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查於先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動視胎心情況而定，搏動與胎心一致，是臍帶先露時檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時，企圖摸清胎位或手轉胎頭糾正胎位時，觸摸胎頭側方而發現有臍帶存在。
胎心異常
胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。腹部聽診，由於臍帶受壓時多出現胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規律而後消失。
胎心突然變慢
破膜後胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應立即做肛查和(或)陰道檢查如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即爲臍帶先露。如臍帶脫出於宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動，可監測胎兒在宮內的情況。不能用力觸摸以免加重臍帶受壓。
臍帶脫垂的原因
異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生(僅佔0.2%)，臀先露則每25例中有1例發生(佔4%)，肩先露發生率更高每7例中就有1例(佔14%)。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約爲l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關係。臀先露中大多發生於足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜後胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂。
胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱)，或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的衝力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發臍帶脫垂。
臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附着)
如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。
早產或雙胎妊娠
後者易發生於第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。
其他
如早期破膜、羊水過多。後者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。
臍帶脫垂的處理
早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。
一：胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥牀休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如爲頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較爲安全。
二：破膜後發現臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。
1、宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，臍帶脫垂的治療應根據不同胎位行陰道手術助產。
2、宮口尚未開大，估計短期內不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須擡高產婦的臀部，以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出爲止。
3、如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者，可擡高產婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種，一爲用手推送，臍帶脫垂的手術可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一爲用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險，操作困難，不易成功。
4、在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
5、若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時毀胎。
臍帶脫垂小常識
臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破，臍帶位於胎先露的前方或一側。
臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側，亦稱臍帶前置。實際是臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至顯露於外陰部，稱臍帶脫垂。其發生率爲0.4%一lO%。臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大隻是增加手術產率。對胎兒則爲害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓於胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內。
臍帶先露易發生於胎先露異常、浮動胎頭、頭盆不稱、羊水過多、臍帶過長等，胎先露尚未銜接或銜接不良，與骨盆之間留有縫隙，胎膜破裂時，臍帶隨羊水流出而滑出。
臍帶先露檢查時可發現一下幾點，即可確診。
1、臍帶先露併發症多見於臀位、橫位、骨盆狹窄或寬大;在羊水過多、低位胎盤、臍帶過長、多胎妊娠、早產及早期破膜時也可發生。
2、胎心率變快或出現散發性變慢，胎動活躍，羊水中出現草綠色胎便，示有胎兒窘迫徵象。
3、肛診可發現異常，先露部不是胎頭或胎兒某部肢體，而是軟組織，有搏動感，其速率與胎心相近。陰道檢查時發現臍帶位於先露之前或脫入陰道內，即可明確診斷。
