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臍帶脫垂的處理原則

來源:寶貝周    閱讀: 3.1W 次
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臍帶脫垂的處理原則一:臍帶脫垂且胎心尚存,數分鐘內娩出胎兒

40孕周,胎兒正常,預計生後有生命力,胎心尚存在,雖有變異或突然消失,表示胎兒尚存活,應在數分鐘內娩出胎兒,若宮口已開全、頭入盆、應立即行產鉗或胎頭吸引助產,臀位立即行臀牽引術,肩先露立即行內倒轉、臀牽引術。對於初產婦臀牽引無把握者,應行剖宮產爲好。

原因:臍帶脫垂對胎兒的影響很大,因宮縮時臍帶在先露處與盆壁之間收到擠壓,導致臍帶血月循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,胎心率發生改變,甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘,則可導致胎死宮內。

處理:立即協助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度,供給高濃度氧氣8-10L/min。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩,胎心異常,爲了搶救新生兒,應立即剖宮產。

臍帶脫垂的處理原則

臍帶脫垂的處理原則二:無剖腹產條件或產婦家屬不同意手術可行臍帶還納術

對於胎兒宮內存活、發育正常、但生後無生命力者可試行臍帶還納術,術後預防感染,期待療法。如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者,可擡高產婦臀部,試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種,一爲用手推送,臍帶脫垂的手術可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一爲用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險,操作困難,不易成功。

臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少爲宜,可憑手術者之經驗選用。

使用方法:產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內置一金屬條,將一消毒紗布條輕繫於脫出臍帶的下部,然後在肛管旁孔處,以金屬條插入棉布條圈內,然後將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內,隨後先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所繫的紗布條留於胎先露部以上。

注意事項:仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前,應先把胎先露部推上,防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min,確定胎死宮內,應將情況通告家屬,任其經陰道自然分娩,爲避免會陰裂傷,可行穿顱術。

臍帶脫垂的處理原則 第2張

臍帶脫垂的處理原則三:胎兒死亡,任其自然分娩

≤34孕周,胎兒發育小或有畸形,估計生後無生命力者,或雖胎兒成熟但已確認胎心消失者可待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露,分娩有困難者,可用毀胎術。

毀胎術:是經陰道將死胎(或畸胎)分解後娩出的一類手術。其目的在於縮減胎兒體積,防止對產婦的損傷,因手術所用器械皆爲銳性,故操作要作到準確、細緻,要特別注意不能造成對母體的損傷。較常用的有穿顱術與斷頭術。

臍帶脫垂的處理原則 第3張

臍帶脫垂的原因

臍帶脫垂是指胎膜已破,臍帶超過先露部而脫出於宮頸進入口外,甚至陰道外,即稱爲臍帶脫垂,又可稱真性臍帶脫垂。臍帶脫垂可導致臍帶受壓,胎兒血供障礙,發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。是導致胎兒宮內窘迫,新生兒窒息,死胎,死產的原因之一。臍帶位於胎先露部前方或一側,胎膜未破,稱爲臍帶先露,此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展爲臍帶脫垂,也稱爲隱性臍帶脫垂。引起臍帶脫垂的原因有很多種,如異常胎先露、胎頭浮動、早產或雙胎妊娠、臍帶異常等等。

異常胎先露

是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生(僅佔0.2%),臀先露則每25例中有1例發生(佔4%),肩先露發生率更高每7例中就有1例(佔14%)。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約爲l∶20∶70,可見臍帶脫垂與異常先露有密切關係。臀先露中大多發生於足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜後胎頭才銜接,容易誘發臍帶脫垂。

胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發育,胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱),或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮,胎膜破裂,羊水流出的衝力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,且胎頭入盆困難,胎膜早破,容易誘發臍帶脫垂。

臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附着)

如先露部與骨盆相稱時,臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因,但當胎頭不能接時,臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者,發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50~55cm)者多10倍。

早產或雙胎妊娠

後者易發生於第2胎兒娩出前,可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

臍帶脫垂的處理原則 第4張

臍帶脫垂的預防

矯正胎位

第一步要做的就是要做好產前的每一次檢查,這樣才能及時的發現與糾正異常胎位,尤其是在懷孕八個月的時候,如果發現胎位不正的話,是可以通過胎位矯正改善的。

避免胎膜早破

孕媽媽在做懷孕期間,要非常注意自己的羊水問題,因爲如果羊水過多的話,是很有可能會導致胎膜早破的同時誘發臍帶脫垂的症狀出現。所以羊水這一方面是需要孕媽媽非常重視的。

減少下體檢查

小編說的這一點,只是針對臨牀後胎先露未入盆的孕媽媽而言。這類的孕媽媽們,要提高一定的注意力,在進行孕期檢查的時候要儘量不做或者是少做肛查或者是陰道檢查,以免傷害到胎寶寶。

調整心態及睡眠

很多孕媽媽到了孕晚期的時候都會出現一些緊張,煩躁的心情,甚至有時候還會影響到睡眠。雖然,這是心態是能正常的,但是小編還希望孕媽媽孕媽媽能及時的調整自己的心態,保證好充足的睡眠,這樣纔能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。

臍帶脫垂的處理原則 第5張

健康小提示

因爲如果孕媽媽在日常的飲食中,過少的攝入含維生素C,或者是銅,鋅等微量元素的話,那麼不僅會導致胎膜變脆,也會使得胎膜失去彈性,引起胎膜早破臍帶脫垂。所以孕媽媽在日常飲食中一定要在保證營養均衡的前提下,多吃一些豆製品,瘦肉,魚類等食物。

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