聶文濤談1型糖尿病治療中的胰島素應用
如果沒有外援胰島素，很多1型糖尿病難以生存。但是，胰島素是一種具有強烈降糖作用的激素，使用者會因爲身體狀況的不同，而發生不同的反應。怎樣面對這些反應才能更好的保護患者的身體健康呢？聶文濤醫生公開了自己的經驗。
1、 餐前血糖高，餐後回落
有三種最常見的原因，可以導致這種現象發生：（1）胰島素用量不足。一般患者的血糖會異常升高，並且略微增加胰島素後血糖趨於平穩。（2）一些帶胰島素泵的患者，如果基礎量過高，也可以造成相對低血糖刺激，繼而發生保護性升高血糖。這種情況就必須調整基礎量。（3）胰島素敏感性增強。這可以導致原有的餐前注射量相對過多，需要稍稍減少胰島素注射量或兩餐之間加零食。即使這時候餐前、餐後的血糖都高。否則，稍稍增加一些胰島素，就會看到血糖更高。對上述三種情況，目前尚無最簡捷的判定方法，需要通過嘗試性改變胰島素用量來確定。
2、 空腹血糖高，餐後更高
可以按照血糖性質區分量表來區分：（1）如果是非良性血糖升高，應立即增加胰島素注射量。如果不及時增加胰島素用量，可能導致消渴症狀明顯。（2）如果是良性血糖升高，可以繼續觀察。良性血糖升高的時候，增加胰島素用量反而會使血糖升高，被很多醫學工作者定義爲胰島素抵抗。一般來說，餐後血糖高於餐前是正常現象。
3、 血糖不高，酮症依然
一位小患者空腹血糖5.7mmol/L的時候，酮症依然++。這種情況發生的原因是，患者有限的血糖大部分來自糖異生。對這種情況應該馬上增加胰島素使用量，以抑制酮症；同時增加穀物（主食）攝取量，以改善血糖供給途徑，避免低血糖。
4、 限制穀物，併發症快速發展
一位8歲小患者，家長爲了控制血糖，嚴格限制穀物攝取。不久出現白內障。在聶文濤醫生的嚴格要求下，重新放開穀物。在未改變其它任何措施的情況下，不到兩個月的時間，白內障消失。美國衛生部直屬心肺及血液病研究院做的ACCORD研究，只是證實把血糖控制在健康人的水平有害。實際的情況是，血糖的供給途徑更爲關鍵。
5、 胰島素釋放檢測與C肽結果不一致
胰島素釋放檢測與C肽結果不一致是經常發生的。實際上，現代醫學的很多檢驗方法，會受到各種體內生化因素的干擾，而出現一定的誤差。換句話說，患者的切身感受經常是更可信的要素。
6、 感染的問題
感染，可以造成應急性血糖升高，也可以導致酮症發生，也可以導致腎病的突然加重。所以，必須高度重視患者發生的各種感染問題。
7、 進食障礙
進食障礙，可以發生在任何人身上。人體受到各種冷熱刺激、食物刺激或微生物刺激等，都可以出現進食障礙。進食障礙會導致酮症。在使用胰島素的患者身上，也經常發生酮症。這不僅是胰島素使用量的問題，還有很多因素可以刺激酮症的發生，其中進食障礙是重要的因素之一。應及時補充碳水化合物同時增加胰島素使用量。
綜上所述，聶文濤醫生指出：醫生如同教練員，事先不能確切知道每個運動員最科學的運動量，但卻知道安全範圍；教練員會通過嘗試性安排運動量來逐步掌握最合理的運動量。所以，1型糖尿病的治療是一個非常複雜的事情，任何簡單的處理（包括簡單的控制血糖）都存在着問題。
