疫情期間，也是冬春季兒童常見呼吸道疾病的多發季節。
編者按
2019年12月8日至今，在我國湖北省武漢市出現了一種新型的冠狀病毒感染所致的肺炎引起了全世界的關注，世界衛生組織正式將該病毒命名爲2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。
這段時間，全中國人民在黨中央國務院的統一領導和部署下，衆志成城、齊心協力打響了一場沒有硝煙的疫情阻擊戰，爲了踐行治病救人這個初心使命，醫生護士們不顧生死衝在最前線與2019-nCoV殊死搏鬥！
兒童是傳染性疾病的易感人羣，也是國家公共衛生疾病防疫部門的重點保護對象。按照國家疫情防控的部署要求，爲了保障兒童的生命健康安全，儘可能早期發現、及時阻隔2019-nCoV肺炎疫情，各醫院兒科門急診人員本來就短缺的情況下，又按照疫情防控要求開設了發熱門診，並制定了具體的預檢和診療流程方案。爲了做好2019-nCoV肺炎疫情防控工作，兒科醫生護士都加班加點學習了很多新知識、新技能，也在疫情防控前哨發熱門診接診患兒中深刻體會到此次疫情的嚴重性，及其對我們正在走向繁榮富強的國家和民衆帶來的影響。
本文爲這段時間工作學習的體會和總結。
一、防控2019-nCoV肺炎疫情，兒科門急診更加需要冷靜診療
2019-nCoV肺炎疫情形勢仍然十分嚴峻，國家對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》已經進行了五次修訂，全國各地也頒佈了多種版本的“兒童2019-nCoV病毒感染/肺炎的診斷與防治”建議和指南。面對這個突發、新出現的重大傳染病疫情，有太多未知、亟待解決的問題，需要大家在奮力抗擊防控中不斷學習、認識和研究，在總結經驗教訓中不斷提高科學有效防控措施。因此，工作難免緊張忙亂。
2019-nCoV肺炎疫情防控期間，也正是冬春季兒童常見呼吸道疾病的多發季節。2019-nCoV肺炎的臨牀特徵是發熱、咳嗽、氣促、外周血白細胞一般不高或降低、淋巴細胞偏低、胸片有炎症性改變等，這些症狀在兒童常見的很多病毒和支原體感染性肺炎中都可以出現。兒童家長也會看到大量的相關信息，當兒童出現發熱咳嗽等相關臨牀表現時難免恐慌、緊張和擔心，擔心兒童不幸被傳染上這個可怕的2019-nCoV肺炎得不到及時有效的診斷和治療，更擔心本來是常見的普通呼吸道感染被誤診爲2019-nCoV肺炎而被隔離。
因此，更加需要我們兒科醫生護士熟練掌握2019-nCoV感染相關理論知識，規範應用相關的臨牀防控和診療技能，在兒科門急診做到準確評估和判斷兒童病情，冷靜面對兒童家長的各種問題，在精準診斷和治療的同時也給兒童及其家長以信心和鼓舞。
二、2019-nCoV感染的病原學特徵
2019-nCoV是一種新發現的感染侵襲人類冠狀病毒。冠狀病毒屬於冠狀病毒科的冠狀病毒屬，是有包膜的單股正鏈RNA病毒，根據其血清型和基因組特點被分爲α、β、γ和δ四個屬。
已知可感染人類的冠狀病毒有6種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43、HKU1、中東呼吸綜合徵冠狀病毒（MERS-CoV）和嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒（SARS-CoV）。
此次從武漢市患者下呼吸道分離出的2019-nCoV爲冠狀病毒β屬。
三、2019-nCoV感染的流行病學特徵
1. 傳染源：2019-nCoV患者和無症狀感染者是主要的傳染源，感染者從潛伏期到恢復期連續2次呼吸道病毒核酸轉陰之前都有傳染性，且傳染性強。無症狀感染者難以被發現、隔離，可以成爲重要的傳染源。
2. 傳播途徑： 呼吸道飛沫是主要傳播途徑，近距離吸入患者或無症狀感染者咳嗽或打噴嚏所形成的帶病毒飛沫極易感染，或通過攜帶病毒的氣溶膠顆粒造成中距離傳播；帶病毒飛沫可吸附於各種物體表面，可通過被污染的手接觸口鼻部或眼結膜，或者可能經糞-口途徑而被傳染。
3.易感人羣： 人羣普遍對新發傳染病易感，兒童、孕產婦和老人都是需要重點保護的易感人羣。
4.潛伏期： 基於目前的流行病學調查，潛伏期 1-14 天，最短爲1天，最長爲14天，多爲 3-7 天。
四、兒童2019-nCoV感染的臨牀特徵
1.無症狀感染（亞臨牀感染）：患者無任何臨牀症狀，往往有與疑似或確診患者密切接觸的流行病學史。其中，部分患兒肺部CT可發現間質性肺炎病變。外周血白細胞一般不高或降低、淋巴細胞偏低。病毒核酸檢測可陽性。
2.輕症感染：可有發熱、乏力、咳嗽、流涕及噴嚏等急性上呼吸道感染樣表現，部分患兒可伴有噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道症狀。體格檢查可見咽部充血，肺部體格檢查可無陽性體徵，肺部CT檢查可發現間質性肺炎病變。外周血白細胞一般不高或降低、淋巴細胞偏低。病毒核酸檢測可陽性，也可陰性。
3.普通型肺炎：常有發熱、咳嗽、咳痰和喘息等臨牀表現，但無明顯呼吸急促、臉色發紺等缺氧症狀，肺部聽診可聞及痰鳴音或幹囉音和/或溼羅音。外周血白細胞一般不高或降低、淋巴細胞偏低、胸片X線檢查有炎症性改變。病毒核酸檢測可陽性。
4.重症肺炎：早期有發熱和咳嗽等呼吸道症狀，可伴腹瀉等消化道症狀，常在1周後病情進展，出現呼吸困難，有中心性發紺或者不吸氧情況下SpO2＜92%等缺氧表現，可快速進展爲急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）或呼吸衰竭，還可出現休克、凝血功能障礙，及心肝腦腎等多臟器功能障礙而危及生命。外周血白細胞一般不高或降低、淋巴細胞偏低、胸片X線檢查有炎症性改變。病毒核酸檢測可陽性。
五、防控2019-nCoV感染，兒科門急診醫務人員的三級防護
1.一級防護：兒科普通發熱門診醫務人員採用高風險暴露防護措施。要求穿工作服、戴一次性工作帽和醫用防護口罩，嚴格執行手衛生。
2.二級防護：兒科疫情發熱門診醫務人員採用疑似病例暴露防護措施。適用於進入可能有疑似患兒的發熱門診、留觀室、隔離病房的醫務人員。要求穿工作服、防護服、戴醫用防護口罩、護目鏡、一次性帽子和乳膠手套、鞋套，嚴格執行手衛生。
3.三級防護：兒科疫情發熱門診醫務人員採用確診病例暴露防護措施。適用於要給確診患兒進行吸痰、氣管插管、氣管切開及咽拭子採樣等氣溶膠操作的醫務人員。要求穿工作服、防護服、戴醫用防護口罩，全面性防護面罩、一次性帽子和乳膠手套、鞋套，嚴格執行手衛生。
六、兒科門急診2019-nCoV感染/肺炎的診斷原則
參考國家剛剛頒佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在兒科門急診工作中，考慮診斷時，要依據患兒的流行病學史、臨牀表現、外周血象及胸部X線檢查結果，進行綜合分析評估後，方可得出2019-nCoV感染/肺炎的診斷結論。
（一）疑似病例：結合下述流行病學史和臨牀表現綜合分析，有流行病學史中的任何一條，符合臨牀表現中任意2 條，即可考慮納入疑似病例。
1.依據流行病學史：
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；
（2）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；
（3）聚集性發病；
（4）與新型冠狀病毒感染者有接觸史。新型冠狀病毒感染者是指病原核酸檢測陽性者。
2.臨牀表現：
（1）發熱和/或呼吸道症狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
（二）確診病例：疑似病例，具備以下病原學證據之一者，即可考慮納入確診病例。
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
七、兒科門急診2019-nCoV感染/肺炎的治療原則
1. 由於2019-nCoV感染/肺炎無特效治療，重點是對症支持治療，因此，嚴密監測病情變化、及時評估決策治療場所和方案是最重要的治療措施。
2.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
3.危重型病例應儘早收入ICU 治療。
4.一般治療爲臥牀休息，加強支持治療，保證充分熱量的攝入；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體徵、氧飽和度等。及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。
5.重型和危重型患兒，在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
八、兒科門急診2019-nCoV感染/肺炎的科普宣教
傳播健康知識是醫生的天職，醫生診療疾病、醫患溝通的過程是最有效的科普宣教時機。在此防控2019-nCoV肺炎疫情期間，科普宣教對於全民齊動員構建防控疫情的天羅地網，防止疫情進一步肆虐擴散尤爲重要。兒科醫生應更加有責任地科普宣教相關的科學防控知識，盡力教會家長防控疫情的具體方法和操作，比如兒童如何帶口罩、如何洗手等等，同時也要解疑答惑，緩解兒童及其家長的恐懼心理，樹立科學防控、戰勝病魔的信心。
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