“十月懷胎，一朝分娩”。生命的誕生本是一個瓜熟蒂落的生理過程。而今，這個自然規律卻遭遇過多的人爲干預。日前，世界衛生組織在一份調查報告中指出，中國近一半分娩通過剖腹產完成，剖腹產率爲世界第一。世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%。上世紀七八十年代，歐美髮達國家剖腹產率也曾一度走高，各國紛紛警醒並進行糾偏。目前，美英等國的剖腹產率均在警戒線以下，日本僅爲7%。而我國剖腹產率上個世紀50年代至70年代僅爲5%，20世紀80年代以後持續快速上升，選擇順產的越來越少。這到底是什麼原因?它折射出哪些值得關注的社會現象?本報記者試着爲您一探究竟。”
●孕婦對剖腹產認識有誤
“產痛恐懼”、“擇吉生育”、趕“上學末班車”心理推高剖腹產率
1月22日上午9時，首都醫科大學附屬北京婦產醫院門診大廳內人頭攢動。作爲國內知名的三甲婦產專科醫院，每年約有1.3萬個新生命在這裏降生。在婦產科候診區，記者隨機採訪了5位前來孕檢的準媽媽。
對於“傾向於哪種生育方式”，她們當中1人希望自然分娩，2人表示“聽醫生意見”，另有2人選擇剖腹產——
“我怕疼，剖腹產可以避免產痛，也比較保險。”
“我年齡大了，如果順產不成，還是要剖腹產，不如一步到位，免得吃二茬兒苦。”
“如今，許多孕婦要求剖腹產，儘管我們一再告訴她們自然分娩是最健康的。” 該院產科副主任於鬆說:“在美國，即便年逾40的孕婦，首先想到的也是順產。在她們眼裏，剖腹產只是醫生解決難產生育的最後一招。”於鬆認爲，這當中的差異，既有孕婦的原因，也有醫生的因素。
對於臨產婦而言，分娩既是一種期盼，也是一種擔憂。
32歲的王莉當上了準媽媽，從此對選擇哪種方式生育格外關注。上個月，她的表姐在北京一家大醫院生產，被10多個小時的產痛折磨得奄奄一息，而醫生例行公事的冷漠更讓她感到無助和委屈。同事小周去年生育時也遭遇類似經歷。鄰居姍姍怕產痛，也擔心產後身材走形，於是選擇剖腹產，儘管術後有些腹痛，但相比漫長的產痛，可謂“小巫見大巫”——身邊太多分娩的故事，太多產痛的介紹，讓預產期臨近的王莉憂心不已。
於鬆說，資料顯示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次於燒灼傷痛，應該說它是多數母親一生中經歷過的最痛。因此，關於產痛的種種傳說，讓不少人患上“分娩恐懼症”。而“剖腹產快速、安全、不受罪”等誤解，以及諸多明星剖腹產引發的名人效應，也助推了剖腹產率的上升。
此外，還有兩個現象值得關注。
一是選良辰。近年來，“千禧寶寶”、“金豬寶寶”、“奧運寶寶”扎堆的新聞此起彼伏，不絕於耳，它們的背後是“擇吉生育”的心理及其走俏的剖腹產手術。 “爲了所謂的良辰吉時，掐着時間剖腹產的孕婦大有人在，有人甚至要求孩子在8月8日8時8分出生。”在京經商的浙江人張先生爲此託關係、送紅包。
二是趕入學。9月1日前年滿6週歲兒童才允許入學的規定，成了趙玫的一道“催產令”。爲了給即將出世的寶寶趕“上學末班車”，預產期在9月中旬的她，懇請醫生做手術。“每年8月孕婦扎堆剖腹產，也成了一個週期性的現象。”
●醫生不願給自己添麻煩
怕出現糾紛擔責任，嫌自然分娩產程長
據瞭解，在歐美等國家，產婦和家屬如果沒有充分理由，很難說服產科醫生做剖腹產手術。那麼，我國孕婦盲目選擇剖腹產時，醫生扮演了什麼角色?她們爲何被牽着鼻子走?
去年10月14日，廣西南寧市第八人民醫院被告上法庭。起因是該院接生的一名嬰兒出現臂叢神經麻痹(即產癱)。嬰兒父母認爲，醫院在胎兒重達4200克的情況下，仍讓產婦順產而不進行剖腹產，判斷失誤，應對由此造成的產傷承擔賠償責任。
“產科是醫患糾紛的重災區。”北京市海淀區生育質量技術指導組組長、北京大學第三醫院婦產科主任醫師李詩蘭表示，分娩本身是一個複雜過程，具有諸多不確定性。通常情況下，順產還是剖腹產，醫生會根據孕婦的身體情況決定，沒有醫學指徵者不進行剖腹產。但是，如果孕婦提出剖腹產要求，醫生沒有答應，出現意外就會給醫院帶來糾紛和被動。
“從職業道德角度講，幫助所有產婦順利生育是每個產科醫生的責任。” 李詩蘭說，但在醫患關係緊張的今天，對於沒有剖腹產指徵的孕婦，醫生在講明利害關係後，對方仍選擇剖腹產時，醫生大多依從，這裏有明哲保身的無奈。目前，“產婦及其家屬堅持要求”已成爲業界施行剖腹產的一項條件。
“醫生怕麻煩，不願意給孕婦開產程，是剖腹產增多的另一因素。”於鬆介紹，初產婦順產的產程一般較長，有的長達一天。醫護人員不敢掉以輕心，精神始終緊張。而剖腹產手術一個小時左右，便於速戰速決。因此，爲減少產傷、死產和新生兒併發症等緊急情況發生，醫生更願意選擇剖腹產。爲避免醫療糾紛，有些醫生甚至見孕婦稍有異常，就施行剖腹產手術。
價格的利益驅動，是否也是剖腹產率上升的推手?於鬆對此持否定態度，“醫院的收入很大程度上取決於牀位週轉的速度。”
據瞭解，北京三甲醫院順產住院時間爲1—2天，各項費用累計4000元;剖腹產住院5—6天，藥費、牀位費、治療費等加在一起，約需6000多元。因此，剖腹產未必比順產效益高。
●專家不要把產婦當病人
剖腹產的潛在風險遠高於自然分娩
就在不少孕婦傾向於剖腹產生育時，一項關於兒童多動症的調查讓人揪心:在多動症孩子的求治者中，剖腹產兒童約佔八成!
8年前，陳女士剖腹產生下兒子。如今，兒子上二年級了，但總是靜不下心來學習。上課不專心聽講，坐不了幾分鐘就開始做小動作、講話。寫作業也沒耐心，要麼頻繁上廁所，要麼玩文具磨蹭時間，作業寫得特別慢。帶孩子去看醫生，才知道孩子患了多動症。
“作爲一種有創手術，剖腹產的潛在風險遠高於自然分娩。”李詩蘭指出，國外研究表明，在新生兒的神經—行爲評分中，剖腹產兒在第七天和第十四天得分均低於順產兒。剖腹產兒童患多動症的機率爲11.6%，遠高於順產6.25%的水平。這可能與剖腹產兒沒有經過產道對大腦顳葉的擠壓刺激有關，而顳葉是與情緒相關的神經中樞。
此外，由於缺乏產道擠壓，剖腹產兒易發生窒息、溼肺等呼吸系統疾病。
對於產婦來說，剖腹產也沒那麼輕鬆。剖腹產出血量是自然分娩的一倍，手術可能會造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等，及術中出血、術後傷口感染等。遠期併發症多於自然分娩，包括宮旁粘連、腸管粘連、產後慢性腹痛等。
“剖腹產只是病理產科的一種急救措施，不是常規的臨牀手段。”於鬆強調，生育本是一種自然的生理現象，產婦應該把自己看作正常人，而非病人，樹立自己生育的意識。醫院也應創新服務模式，減緩產婦分娩恐懼，增加醫患互信。
日前，一種“全程陪伴待產服務”在山東和上海的部分婦嬰保健院開始試行。孕婦初診時可以與助產師結成服務對子，助產師爲孕婦提供孕期知識宣教、諮詢答疑、產時陪伴分娩等服務，使孕婦在孕產期和分娩過程中得到充分的精神慰藉，增強孕婦對醫院的信任和對自然分娩的信心。
