高熱是夜間急診最常見的症狀。孩子一發燒家長就驚慌失措，總覺得孩子得了什麼大病。但是事情的真相是：大多數的發熱並不需要夜間急診。
寒冬深夜裏，孩子突然發高燒，媽媽忙不迭的給孩子穿好厚厚的衣服，慌慌張張的趕到醫院，醫生給孩子一聽，就說：幸虧送來的及時，不然就是肺炎了。媽媽疲勞的坐在了椅子上，舒了一口氣，慶幸沒耽誤孩子。
這是太多電視劇裏面的鏡頭了，也深植於很多媽媽的腦海。在醫院急診工作的那些日子裏，見過太多因爲發燒而在寒夜來就診的孩子。
發燒要不要夜間急診？
當家長髮現孩子夜間突然發燒，要做的第一件事不是帶孩子急急忙忙的去醫院，而是給孩子吃退燒藥，讓孩子的體溫先退下來。
夜間發熱孩子往往蓋的比較多，因煩躁、睏倦常拒絕喝水，因此體溫經常降不下來。一定不要多穿多蓋，喝水是降溫的必要條件。
等孩子體溫退後，如孩子能不哭不鬧，安靜的睡覺，大都不需要急診了，如第二天再發熱，再帶孩子就診不遲。
任何一種疾病都有一個進展的過程，剛發燒就成肺炎的患兒畢竟太少了。電視劇很多時候是誇張的，是藝術處理的，不可信以爲真哦。
但如孩子體溫退到正常後仍然煩鬧不止，不肯入睡，應考慮就診。
咳嗽要不要夜間急診？
如孩子不僅發燒，還伴有咳嗽，要注意孩子的咳嗽情況。
如果僅僅是輕微的乾咳或陣咳，大都不需要緊急就診。我在急診看過咳嗽2個月夜間就診的，不知家長是怎樣思考的，咳嗽2個月了，非要大夜裏把孩子拽出來看急診。
如果發現孩子體溫降至正常後仍呼吸急促，咳嗽頻繁，並伴有喘憋的聲音，可能是喘息性支氣管炎或哮喘，應帶孩子急診治療。
如發現孩子咳嗽聲音怪異，像老頭咳嗽，或像狗狗叫，並伴有呼吸急促，口周青紫，孩子可能患急性喉炎，需急診治療。
嘔吐腹瀉要不要夜間急診？
還有比較多的夜間急診是嘔吐、腹瀉的孩子。
如僅僅是嘔吐，沒有發熱，並且有白天飲食不當的病史，孩子訴說腹痛，伴有或輕或中的腹瀉（有的沒有腹瀉）。這種情況考慮診斷爲急性胃腸炎，大都不需要急診。
家長在家要注意給孩子保證足夠的水分攝入，以防由於頻繁嘔吐造成的脫水。水最好是口服補液鹽，一般24小時藥店都可以買得到。
千萬不要讓孩子一次喝水的太多，因爲此時胃的功能很差，喝水多非常容易造成嘔吐加重。可以讓孩子少量多次飲水，既減少對胃腸的刺激，又能保證水份和電解質的攝入。
嘔吐如伴有發熱，精神煩躁或萎靡，應夜間急診。
小結：
大多數的發熱患兒是不需要夜間急診的，最關鍵是降溫不是就診。體溫降至正常後患兒煩躁哭鬧不停需夜間急診。
多數咳嗽患兒是不需要夜間急診的。如患兒有喘憋、呼吸快或咳嗽呈犬吠樣應夜間急診。
嘔吐腹瀉一般不需要夜間急診，如伴有精神萎靡、煩躁、發熱、尿量明顯減少應夜間急診。
小嬰兒出現吃奶量明顯減少、嗆奶吐奶嚴重、精神萎靡、發熱均需要夜間急診，孩子太小，病情變化快，不宜延誤。
如果您覺得孩子和平時狀況相差較大，也是就診的指證。
當然，異物吸入、嚴重外傷、誤服藥物等肯定是需要急診的。
善於歸納的家長會發現，上述需要就診的情況中多包括孩子精神不好。對的！一定觀察孩子的精神狀況，這一點非常重要。如果精神狀況好，大可不必夜間緊急就診。但如果孩子不停的哭鬧，煩躁不安，或非常萎靡不振，就需要緊急就診。
對一般高熱、咳嗽、嘔吐腹瀉的孩子，夜間急診時主要給與相關的對症治療，而一些疾病的進一步診斷往往還要第二天再在專科就診。孩子生病本來需要很好的休息，這樣反覆就診非常不利於疾病的恢復了。
掌握需要急診的指證，減少不必要的夜間急診。
本文來源於陳英公衆號：陳英
陳英，北京新世紀婦兒醫院兒內科資深醫師，兒科門急診主任。
