這是一個1歲7個月的男寶寶的案例。這個寶寶來就診的主要原因是，孩子目前存在比較嚴重的便祕問題。這個孩子從6個月起就開始便祕，最長時間曾長達7天沒有大便。
案例回放
這是一個1歲7個月的男寶寶的案例。這個寶寶來就診的主要原因是，孩子目前存在比較嚴重的便祕問題。
這個孩子從6個月起就開始便祕，最長時間曾長達7天沒有大便。幾個月以來，便祕的情況一直存在，情況好的時候可以兩三天自主排便一次，但很多時候都要依靠開塞露才能順利排便。
孩子在排便的時候很痛苦，有時甚至急得跺腳，還會喊疼。排下來的大便很乾燥，同時還有便血。這個孩子平時排氣也比較多。
此次就診希望醫生能夠幫忙緩解孩子便祕的問題。
首先要解釋一下什麼是便祕。孩子排便不規律、時間間隔長、排便較費勁、大便成形等都不屬於便祕。只有大便乾結同時伴有排便困難纔是便祕。比如案例中的這個孩子，就是便祕的情況。
便祕的常見原因是食物中的纖維素不夠，致使大便中固水物質不足，形成乾結大便。但據這位家長的描述，孩子的飲食結構中，青菜等纖維素類食物攝入充足，孩子也挺喜歡吃青菜的，不挑食、不偏食，所以在堅持多食用纖維素類食物外，我們建議服用纖維素製劑，比如乳果糖口服液。
劑量從每天兩次，一次5ml開始，逐漸尋找合適的劑量。如果每次5ml情況沒有好轉，大便沒有變軟，那麼就可以調整爲每次6ml。
一旦大便變軟，情況好轉，不能馬上停藥，而應該逐漸減少劑量，比如由每次6ml，逐漸調整爲每次5ml。
這裏說明一下，劑量減量的過程要逐漸進行，如果突然減量，大便突然又變乾的話，孩子的情緒很容易受到影響，變得緊張焦慮。劑量逐漸降低調整至可接受的最低劑量的過程，一般建議維持在2-3周，這樣有利於孩子心理陰影的解除。
提醒家長，第一次吃乳果糖之前，要用開塞露把幹便排空，否則硬便在前面堵着，大便還是不容易排出，孩子會出現肚子痛的情況。
如果乳果糖減量或者停用後，便祕情況仍然很嚴重，那麼就要考慮腸道發育問題，比如乙狀結腸冗長。乙狀結腸相對長，會造成糞便在此停留的時間長，水分被回吸收比較多，從而引起大便乾結。
這種情況，隨着年齡的增長，孩子的身高長高，這段結腸逐漸拉開，情況纔會有所好轉。
此外，服用乳果糖的同時，我們建議給這個孩子服用益生菌製劑，以改善腸道菌羣功能。
在查體的時候，我們還發現了這個寶寶存在嚴重的肛裂現象，這是由便祕引起的，所以大便纔會有滴血的現象。針對這個情況，建議用一片黃連素兌250ml左右的溫水，紗布浸滿溼敷，每次15分鐘，一天兩次，這樣不僅可以緩解肛裂的問題，還有助於改善便祕的情況。
