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烏魯木齊新生兒醫保報銷流程

來源:寶貝周    閱讀: 2.41W 次
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報銷流程

1、參保人需要辦理現金報銷時,將需提供的資料準備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫療保險科辦理。

2、市社會保險基金管理局少兒醫療保險處或少兒醫療科工作人員對參保人所提供的現金報銷資料進行初審,將有關信息錄入電腦,資料齊全且符合現金報銷條件的,打印受理單及收件回執。資料不齊全的,打印補齊資料通知書,待資料齊全時補正受理。不符合現金報銷條件的,開出不予受理通知書。

3、參保人的監護人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現金不轉入繳費帳號,則需另外提供監護人的銀行存摺原件或複印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存摺帳號,打印存摺帳號單,參保人簽名確認。

4、工作人員對現金報銷資料進行審覈,報領導審批後交計劃財務處支付。

烏魯木齊新生兒醫保報銷流程

報銷條件

參保人就診時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,有下列情形之一,先行支付現金的,自費用發生之日起六個月內,可以憑有關單據和資料到社會保險機構辦理報銷手續:

1、參保人在就診前已辦理門診大病審覈登記手續,並在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用。

2、參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記帳的。

3、因急、危重病症在本市非定點醫療機構住院救治的。

4、經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的。

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院,並已向社會保險機構辦理登記手續的。

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用(限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續的)。

烏魯木齊新生兒醫保報銷流程 第2張

報銷範圍

1、因感冒、腹瀉、發燒等疾病在普通門診就醫的醫療費,按50%的比例報銷,單次最高報銷50元,一年最高報銷500元。

2、門診慢性病醫療費一年最高報銷4000元,部分慢性病醫療費報銷金額沒有封頂線。

3、住院醫療費按三級醫院55%、二級醫院70%、社區衛生服務中心(站)85%、鄉鎮衛生院90%的比例報銷,一年內個人累計負擔的合規住院醫療費超過1.5萬元時,還可以享受城鄉居民大病保險的二次報銷,且報銷金額沒有上限(城鄉居民大病醫保個人不繳費)。

4、中小學生、大學生在校內發生的人身意外傷害可由醫保報銷,因意外傷害導致傷殘及身故的最高可一次性賠付5萬元,因意外傷害在門診或住院就診的,最高可賠付1.5萬元,同時享受最高1800元的住院補貼,人身意外傷害由財政承擔,個人不需繳納費用。

烏魯木齊新生兒醫保報銷流程 第3張

報銷比例標準

1、住院醫療保險待遇。

在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線爲300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。

2、門急診報銷待遇。

在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線爲800元,最高支付限額爲3000元,補助30%。

3、門診特殊病報銷待遇。

門診特殊病在一個年度內起付線爲300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

烏魯木齊新生兒醫保報銷流程 第4張

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