參保居民首診必須在社區，可自由選擇居民醫保定點社區衛生服務中心(站)就診，按照門診家庭補助額度，在定點社區衛生服務中心(站)直接報銷，超出門診家庭補助額度部分個人自付。
參保居民因病需住院，首先到我區居民醫保定點社區衛生服務中心(站)辦理住院轉診手續，可直接轉診至一、二、三級定點醫院就診(入院後，轉診單請交到醫院的醫保科)，出院時由醫院按規定給予結算。
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”；
3、資料完備。
1、醫院材料：
（1）南昌市城鎮職工醫療保險門診費用結算彙總表；
（2）南昌市城鎮職工醫療保險特殊病種費用結算彙總表；
（3）南昌市城鎮職工醫療保險血液透析費用結算彙總表。
2、個人材料：
（1）財政正式發票；
（2）費用明細單；
（3）出院小結。
報銷範圍
1、可以報銷的範圍：
（1）參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病牀)治療；
（2）參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用。
2、不予報銷的範圍：
（1）未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；
（2）自殺、自殘的(精神病)除外；
（3）打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
（4）交通事故、意外傷害、醫療事故等；
（5）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；
（6）屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的；
（7）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。
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