1、如在城鄉居民醫保和少兒住院互助基金兩項參保手續均辦妥的次月出院的,可憑醫療證、住院結算證明單(轉診的需同時提交有效轉診單),在醫院記賬結算。
2、未在醫院記賬結算的,於出院後的3個月內,到少兒住院互助基金參保所在地的區基金管理辦公室申請零星報銷。
報銷條件1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月);
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”;
3、資料完備。
報銷材料1、門急診醫療費報銷:
申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及複印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及複印件(就醫關係爲本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
2、留院觀察費用報銷:
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及複印件、出院(觀)小結及複印件。
3、門診大病醫療費零星報銷:
申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及複印件,相關檢查報告及複印件。
4、委託他人報銷:
參保人可委託他人代爲辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷範圍
1、可以報銷的範圍:
(1)定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;
(2)定點醫療機構普通病房牀位費;
(3)門診煎藥費;
(4)定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;
(5)符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥範圍和支付標準的醫療費用。
2、不予報銷的範圍:
根據《社會保險法》的規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍:
(1)應當從工傷保險基金中支付的;
(2)應當由第三人負擔的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後,有權向第三人追償。
相關文章
[上海新生兒醫保報銷比例是多少]
[2019年上海新生兒醫保報銷範圍]
[上海新生兒醫保報銷需要什麼材料]