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新生兒最應避免的5項常規診療是什麼?

來源:寶貝周    閱讀: 2.13W 次
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新生兒的健康是最不受爸爸媽媽控制的,爲了寶寶的健康爸爸媽媽會爲新生兒做一系列的檢查,爲了求一個安心,可是這五項常規檢查儘量讓新生兒避免。

一項旨在鑑別新生兒診療中過度檢查和治療問題的調查中,篩選出了5項最應該避免的新生兒檢查和治療項目,發表在兒科學雜誌(Pediatrics)上。

不必要的醫學檢查和治療造成了醫療資源的嚴重浪費。一項旨在鑑別新生兒診療中過度檢查和治療問題的全國性調查中,篩選出了5項最應該避免的新生兒檢查和治療項目,發表在兒科學雜誌(Pediatrics)上。

該研究包括醫生、護士、家長和醫療保險相關人員在內的1047名調查者參與,推選出1648個候選檢查和1222個候選治療。再由51名圍產期醫療人員組成的專家組,通過3輪改進的Delphi程序法對候選項目進行了篩選。最後一輪,專家組對排名最高的12項檢查和治療進行文獻綜述。

新生兒最應避免的5項常規診療是什麼?

經過三輪的Delphi程序法篩選後,專家組達成以下5項共識:

(1)避免常規使用抗反流藥物治療早產兒的症狀性胃食管反流病或窒息和血氧飽和度下降。

嬰幼兒胃食管反流比較常見,但反流很少引起窒息和血氧飽和度下降。沒有證據表明H2拮抗劑、質子泵抑制劑和胃動力藥對症狀性反流有效。而這些藥物的使用反而會帶來不良的生理效應,以及壞死性小腸結腸炎、感染和可能的心室內出血。

(2)對於無細菌感染證據的無症狀嬰幼兒,避免常規連續使用抗菌藥物超過48小時。

目前的血培養技術可以在48小時內鑑定大多數的病原菌,對於無症狀的早產兒,不建議常規使用抗生素超過48小時來預防細菌感染。延長抗生素的使用時間,可能會增加極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎和死亡的風險。

(3)對於早產兒持續發作和/或延長髮作的窒息,避免常規使用呼吸描記圖進行出院前評估。

心肺事件在足月兒和早產兒均較常見,呼吸描記圖對於提供心肺事件的病因學的作用存疑,常規使用也並不能降低死亡率和阻止急性威脅生命的事件發生。

(4)避免爲沒有指徵的氣管插管的嬰幼兒每天常規進行胸片檢查。

儘管間歇性胸片檢查可能獲到有意義的發現,而每日的常規胸片檢查並不能減少不良預後,反而會增加射線暴露。

(5)避免在早產兒中進行常規等效或出院前腦部MRI篩查。

研究發現,等效MRI檢查與兒童的神經發育預後明顯相關。然而,並沒有足夠證據表明對早產兒常規進行等效或出院前腦部MRI篩查可改善長期預後。

該研究通過多學科的共同參與,確保了結論的有效性和普遍適用性。在這五種最應該避免的常規檢查和治療中,只有等效腦部MRI的價格高昂。然而,即使是低價檢查和治療,由於其使用劑量、持續時間、以及隨後的相關檢查和治療,同樣會增加最終的醫療花費。

在新生兒醫療中,該共識有利於優化臨牀實踐和合理利用資源。值得注意的是,在特殊的臨牀環境下,這些檢查和治療可能會有相應的指徵。標準的實踐指南從來都不應該忽略基於新生兒臨牀症狀做出的專業判斷。

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