孩子發燒了,不少家長會選擇給他擦個澡降溫,或者用冰袋敷一敷頭。物理降溫常被認爲是有效又安全的退燒方法,但事實上,它並沒有人們想象得那麼美好。許多權威專業機構都指出,物理降溫並不應該作爲退燒的首選方式,這是爲什麼呢?
緩解不適纔是治療目標
首先,發燒的治療目標是要緩解症狀、改善孩子的舒適度,而不是讓體溫“達標”。在很多情況下,孩子發燒是不需要專門針對退燒進行治療的,物理降溫也同樣沒有必要。
在美國兒科學會關於退燒的最新指南[1]裏反覆強調的一點是,除非是超高熱,發燒本身並不會對孩子造成傷害,而且它有利於對抗感染。一些引起發燒的疾病(比如嚴重的細菌感染)是需要針對病因進行治療的,但除非孩子明顯的不適,否則並不需要進行退燒。
孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量,美國專家的共識是在39°C以上(中國指南是38.5°C以上)孩子會比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服,也沒有其他需要額外留意的基礎疾病,那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒,自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降溫,效果並不好那麼,在孩子感到不適時,又該如何選擇呢?有些措施不能退燒,但可以讓孩子舒服一點,比如減少衣物和開空調,它們自然可以採用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度,比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥,它們不但退燒效果好,還可以緩解疼痛,改善孩子的舒適度,當然也可以選用。而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在於,它們的退熱效果並不好,而且還可能讓孩子感到更多不適。
物理降溫的方式很多,包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界環境接觸,藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走,達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的一種方式,研究也比較多。
早在1970年,就有研究給兩組孩子分別採用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療,結果發現,1小時後退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別[2]。當然,這項研究的樣本量很少,還不足以得出明確的結論。其他大部分研究[3,4,5]認爲,擦浴在短時間內是可以降低體溫的,但效果主要是體現在30分鐘內,之後體溫就逐漸回升了。當然,擦浴的方式有很大的變數,持續時間、水溫都可能影響效果。極端一點,假如讓孩子直接泡冷水,只要時間足夠長,相信體溫總是能夠明顯下降的,但是這樣一來,就與我們“提高舒適度”的目標背道而馳了。
擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量,溫差小了效果不明顯,溫差大了又會引起身體不適,所以這種方式是違反生理的。而且,發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺,誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去?很多研究也證實,擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰[6],而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受,溫水擦浴卻可能讓孩子更難受,而且這種降溫的效果差,持續時間短,自然不是一個好的治療方式。
相關機構怎麼說?各國專業機構對物理降溫持怎樣的態度呢?下面我們來看看他們的說法。
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南(發佈時間:2008年11月):物理降溫效果不及退熱劑,可作爲輔助退熱方法,物理降溫與退熱劑聯合應用時,體溫下降快於單用退熱劑,高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。看看這些專業機構的意見,即便是最曖昧的中國指南,也只是說物理降溫可以作爲輔助退熱方法,而且這還是2008年的觀點。至於溫水擦浴,境外的機構要麼明確說沒用,不推薦,要麼說在退燒藥不能用的時候纔可以考慮,或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。
物理降溫,到底能不能用?當然,物理降溫的方式有很多,並不是所有的都不能用。正如前面所說,少穿衣服、開空調也可以算是物理降溫的範疇,只要本着讓孩子舒適的原則,冷了穿、熱了脫即可。至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式,既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服,自然應該放棄。而酒精擦浴雖然可以降溫,但酒精也可通過皮膚吸收,帶來中毒隱患,因此應該禁止。在以往的文獻中,也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例[11]。
溫水擦浴和泡澡這樣的方式,在發燒39°C以下時不需要使用,39°C以上時一般也應該以退燒藥作爲首選。只有當孩子不能吃退燒藥時,才考慮選擇擦浴降溫,或者當孩子非常難受時,也可以考慮加用。
當然,上面這些建議,都是建立在“退燒的治療目標是提高舒適度”這個醫學界的主流觀點之上的,這一點可能並不是所有醫生都會認同。作爲家長,如果你非常擔心退燒藥的副作用,情願孩子忍受不適去獲得擦浴那點降溫效果,那也是自己的自由。(編輯:窗敲雨)