中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發高熱。病情嚴重，迅速惡化並出現驚厥、昏迷和休克。本型多見於2~7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。 【
中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發高熱。病情嚴重，迅速惡化並出現驚厥、昏迷和休克。本型多見於2~7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。
【病因】
細菌性痢疾的病原爲志賀氏菌屬革蘭氏陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，菌體短小，無莢膜和鞭毛、有菌毛。對外界抵抗力較強，耐寒、耐溼，在37℃水中可存活20天，冰塊中存活96天，糞便中存活11天；但加熱56℃~60℃10分鐘即可殺死；新潔爾滅、漂白粉、過氧乙酸、石炭酸等對其均有滅活作用。本菌易出現耐藥變異株。根據其抗原構造的不同，痢疾桿菌分爲四個血清羣：A羣，痢疾志賀菌帕（S．dysenteriae 12血清型）；B羣弗氏志賀菌（S．flexneri，6血清型）；C羣，鮑氏志賀菌（S．boydii，18血清型）；D羣，宋氏志賀菌（S．sonnei，1血清型）。我國以弗氏志賀菌多見。
鑑別細菌的型別有助於流行病學調查、抗菌藥物的選用和判斷預後。
【發病機制】
志賀菌依靠其毒力質粒（一個120~150Mu的大質粒）所編碼的一組多肽毒素侵人結腸上皮細胞和生長繁殖；細菌裂解後產生的大量內毒素與少量外毒素，如志賀毒素和腸毒素等，共同作用於機體即導致一系列嚴重症狀。內毒素作用於腸壁，使其通透性增高；進人血循環的內毒素引起高熱；全身毒血癥還可激活體內各種生物活性物質，引起全身強烈反應，從而導致休克、DIC、腦水腫和顱內高壓；內毒素導致微血管痙攣，引起缺氧、缺血、腎上腺皮質出血或萎縮。因本病多見於平素體格健壯、營養情況較好的小兒，故發病還與個體的特異體質和反應性有關。
【臨牀表現】
潛伏期多數爲1~2天，短者數小時。起病急驟，高熱可＞40℃，少數患兒體溫不升，反覆驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道症狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉；也有在發熱、膿血便2~3天后始發展爲中毒型。臨牀上按主要表現分爲三：
（一）休克型 早期可見精神萎靡，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細數，呼吸加快，血壓正常或偏低，脈壓差小，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。
（二）腦型 因腦缺氧、水腫而發生反覆驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現爲嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高，心率相對緩慢。隨病情進展可呈現呼吸節律不齊，暫停、嘆息樣呼吸，下頜呼吸等。瞳孔忽大忽小，或兩側不等大，對光反應遲鈍或消失。意識由煩躁、譫妄而進人昏迷。
（三）混合型 同時具有以上兩型表現，病情最爲嚴重。
【治療】
因病情危重，必須積極迅速進行搶救。 （一）降溫止驚 高熱易引起驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。如用冷鹽水灌腸，既可降溫，又能獲取大便送檢；或用50％酒精擦浴，冰袋置於枕部、頸側、腋窩及腹股溝等處降溫。常用降溫藥物有複方阿司匹林、對乙酰氨基酚。或用氯丙嗪、異丙嗪各1~2mg／kg肌注，或稀釋後靜注，儘快使體溫降至36~37℃；根據患兒體溫、睡眠和呼吸情況調整用藥次數和劑量，每隔2~5小時重複一次，一般3~4次，冬眠時間維持12~24小時。驚厥不止者，可靜脈注射地西泮（安定）每次0.1~0.2mg／kg（最大劑量不超過 10mg／次）；或水合氯醛溶液灌腸；或肌注苯巴比妥鈉。
（二）防治腦水腫和呼吸衰竭 保持呼吸道通暢；吸氧；使用脫水藥物降低顱內壓，首選20％甘露醇，每次0.5~1g/kg，靜脈快速注人，6~8小時重複一次，或與利尿劑交替使用，嚴重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現者應及早使用呼吸機。
（三）防治循環衰竭 ①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡；②調整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎上應用血管活性藥物以改善微循環，常用的藥物有東莨菪鹼、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；③其他藥物，如腎上腺皮質激素，應早期、大劑量、短程應用，目前國內常用地塞米松3mg／kg，納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，每次用量爲0.01~0.02mg/kg，肌注或靜過，必要時可重複使用。
（四）抗菌治療 爲了迅速控制感染，應選用強有力的廣譜抗菌藥物。鑑於近年來痢疾桿菌對氨苄青黴素、慶大黴羹、磺胺甲基異堊唑等的耐藥菌株日益增多，故可選用丁胺卡那黴素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物。
