小兒疾病中最常見的就是肺炎了，有些寶寶肺炎會引起胸腔積液的情況，那麼寶寶肺炎爲什麼會出現胸腔積液呢？胸腔積液特點有哪些呢等等?帶着這些疑問一起來看看吧！
兒童呼吸道感染中一類常見的病原體是肺炎支原體，並且在下呼吸道感染中發生率最高，其中重症支原體肺炎的比例也再不斷提高，支原體常引起大葉性肺炎，或伴有肺不張以及胸腔積液的患兒，在臨牀也不斷增加。
患兒，男 13 歲，咳嗽，發熱伴胸痛 2d
患兒於 2d 前無明顯誘因出現發熱，最高體溫可達 39℃，無寒戰高熱，無喘息及呼吸困難，無噁心及嘔吐，初爲乾咳，自訴有痰不易咳出，於當地門診給予「阿莫西林」(具體量不詳)抗感染對症治療，效果欠佳，今晨患兒咳嗽後感胸痛，疼痛性質爲鈍痛，無後背牽涉痛，爲進一步診治，遂入院。
入院查體：神清，精神可，熱面容，咽部充血，雙側扁桃體 I° 腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯溼囉音，左下肺呼吸音減弱，心音低頓，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，未觸及明顯包塊，神經系統查體未見異常。
輔助檢查：白細胞：5.9x10^9/L，血紅蛋白 134 g/L，血小板 270x10^9/L，中性粒細胞 77%，淋巴細胞比率 14.3%，CRP：12 mg/L，LDH：640IU/L，CEA(-)，結核抗體(-)，肺炎支原體：1：160(+)，EBV-IgM(-)。
1. 肺炎支原體肺炎爲什麼會出現胸腔積液?
(1)支原體肺炎主要通過肺炎支原體的直接毒性作用，免疫反應損害，病原菌與鉅細胞接觸釋放化學介質的毒性和炎性反應等方式造成上呼吸道黏膜上皮細胞損害致多系統器官損害而致病，累及胸膜，產生胸膜炎症，引起滲出和(或)免疫反應和(或)受損的細胞釋放各種酶、補體以及生物活性物質如組胺等，使之胸膜毛細血管通透性增加，促使胸腔積液形成;
(2)肺炎支原體會誘發機體發生免疫炎性反應，毛細氣管上皮細胞嚴重破壞，在修復過程中產生大量肉芽組織以及炎性細胞的浸潤、肺泡灌注液中的細胞因子明顯增高。
2. 肺炎支原體肺炎合併胸腔積液特點有哪些?
(1)高熱持續時間較長
(2)咳嗽在較晚時間出現(一般在發病 3d 後開始)，症狀與肺部體徵不平衡(體徵發病 7d 左右出現);
(3)部分患兒會出現胸痛
(4)胸腔積液與肺部炎症同側，以單側多見，可呈包裹性，多數爲少至中量胸腔積液，少數可見大量或雙側胸腔積液，少量胸腔積液時胸部體徵不明顯。
3. 實驗室指標在肺炎支原體肺炎中的臨牀意義
(1)乳酸脫氫酶：LDH 可作爲判斷肺炎支原體肺炎的嚴重程度和預後的一個可靠指標，因肺炎支原體肺炎伴有免疫反應，而且肺炎支原體與機體的很多器官都有共同抗原，因此在機體感染肺炎支原體後，便會隨之出現相應的自身抗體;
(2)LDH 水平是評價肺炎支原體肺炎療效的有效指標，亦在臨牀指導中，如 LDH ≥ 364 時，是靜脈使用激素的一個重要指標。
(3)IL-8：在 IL-8 的趨化下可加速中性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、T 淋巴細胞等在組織內的浸潤、聚集，造成組織損傷和炎症反應，當併發胸腔積液的肺炎支原體肺炎患兒的胸膜滲出液中科檢測到較高水平的 IL-8。
4. 肺炎支原體肺炎影像學表現有哪些特點?
兒童肺炎支原體肺炎影像學表現較爲多樣且無特異性，可表現爲肺門影增濃、間質性肺炎、支氣管肺炎;
(1)嬰幼兒支原體肺炎多見斑片影、片狀密度增高影或間質性病變，雙肺均可受累，部分重症患兒可出現支氣管擴張和閉塞性支氣管炎改變;
(2)學齡前及學齡兒童支原體肺炎主要表現爲肺段或肺葉的實變影，且以單側受累爲主，與年長兒支原體感染後機體全身炎症反應強烈有關，可伴有胸腔積液
5. 肺炎支原體肺炎合併胸腔積液如何治療?
(1)抗微生物治療：支原體無細胞壁，故應選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物。由於四環素類和喹諾酮類藥物在牙齒和骨骼發育方面有很大的副作用，大環內酯類抗生素仍是在兒童支原體感染的首選用藥。
包括阿奇黴素、紅黴素等;支原體肺炎合併胸腔積液治療的療程爲 2～3 周，個別應根據具體病情而定。
(2)糖皮質激素治療：輕度支原體肺炎合併胸腔積液不需要使用糖皮質激素，經抗生素治療後積液可自行吸收。
如重症支原體肺炎合併胸腔積液，感染較重並出現的全身炎性反應綜合徵時，可使用糖皮質激素，療程約 10～14d，初始劑量甲強龍 1～2 mg/kg/d(5～7d)，之後逐漸減量至停藥(停藥依病情恢復程度而定)。
(3)外科治療。
