肺炎支原體肺炎（Mycoplasmapenumoniae pneumonia，MPP）是兒童常見的呼吸道感染之一，其臨牀表現沒有特徵性，而影像學改變出現早且明顯。
肺炎支原體肺炎（Mycoplasmapenumoniae pneumonia，MPP）是兒童常見的呼吸道感染之一，其臨牀表現沒有特徵性，而影像學改變出現早且明顯。對於持續高熱、咳嗽患者要懷疑 MPP 可能，並及時給予胸部影像學檢查。那麼 MPP 的影像學表現有何特徵？臨牀醫生如何看出診斷報告以外的肺炎支原體感染跡象？讓我們一起來看看讀片都需要掌握哪些技能吧！
兒童 MPP 影像學一般表現
兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）指出，MPP 胸片特徵爲呈肺間質浸潤性、小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結腫大 3。
胸部 X 線
小兒 MPP 最常見的表現爲葉或段氣腔實變及支氣管血管周圍間質性浸潤，病變更多累及肺的中內帶和肺下葉 4。
圖 1 ：男，3 歲，體溫 39.8℃，WBC 7.8×109/L，第二次抗體滴度爲 2560，發病第 2 天胸片示右肺多葉段實變影，邊緣模糊(箭頭) 4
圖 2：男，5 歲，體溫 39.3℃，WBC 4.8×109/L，第二次抗體滴度爲 1280，發病第, 5 天胸片示左側中上肺葉支氣管周圍滲出及實變(箭頭) 4
胸部 CT
常見支氣管充氣徵的大片實變影，結節狀或小斑片狀氣腔實變影、磨玻璃密度影 2。
圖 3：男，8 歲，MPP，右肺下葉磨玻璃密度改變，支氣管分支管壁增厚（與對側比較）5
圖 4：男，20 月齡，MPP，右肺上葉實變，明顯支氣管充氣徵 5
兒童 MPP 影像學特徵/特殊表現
網合結節
國外學者指出局竈或雙側性網合結節的出現應首先考慮支氣管肺炎診斷。網合結節可首發出現，但之後可發展爲其他形式，或獨立或出現在均勻實變附近 5。
圖 5：男，6 歲，MPP, 胸片 (A) 顯示右肺下葉網合結節影；CT(B) 顯示右肺下葉網合結節影更清楚明確 5
支氣管壁增厚
國外學者指出支氣管壁增厚是 MPP 診斷的可靠徵象，兒童 MPP 病例中也可觀察到這個特徵性表現 5。
肺不張
因兒童支氣管發育尚不完善，易形成肺不張，此特點與細菌性肺炎不同 5。
圖 6：男，4 歲，MPP, 胸片 (A) 顯示右肺門橫行緻密條形影；CT(B) 顯示右肺上葉支氣管壁顯著增厚，管腔變窄，支氣管血管束增粗模糊，伴有斑片影，結合胸片診斷部分性肺不張 5
肺實質壞死
嚴重支原體肺炎可引起肺實質壞死，表現爲實變竈無強化，其內結構破壞，甚至形成明顯空洞，提示預後不良 5。
圖 7：男, 11 歲，MPP，增強 CT 顯示右肺實變內明顯不強化的低密度區，有分隔狀，胸膜增厚明顯，氣管前腔靜脈後淋巴結增大並均勻明顯強化 5
鑑於 MPP 早期臨牀表現不具有特徵性，且實驗室診斷所需時間長，而影像學檢查因爲改變較早且檢查快速顯示出必要性和重要性，因此，需正確認識並充分掌握 MPP 影像學表現，充分利用現代影像新技術，綜合臨牀和流行病學，作出及時明確的診斷，從而早期進行鍼對性治療。
