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【小兒支原體肺炎治療方法】寶寶支原體肺炎怎麼辦

來源:寶貝周    閱讀: 1.51W 次
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一般治療

1、呼吸道隔離:

由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1~2個月外。嬰兒時期僅表現爲上呼吸道感染症狀,在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒,導致病情加重遷延不愈。因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應儘可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

2、護理:

保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物。

3、氧療:

對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧。其目的在於提高動脈血氧分壓,改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

【小兒支原體肺炎治療方法】寶寶支原體肺炎怎麼辦

對症處理

1、祛痰:

目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少,除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用必嗽平、痰易淨等祛痰劑。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨牀表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮咳,但次數不宜過多。

2、平喘:

對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶鹼口服,4~6mg/(kg.次),每6h1次;亦可用舒喘靈吸入等。

【小兒支原體肺炎治療方法】寶寶支原體肺炎怎麼辦 第2張

抗生素治療

根據MP微生物學特徵,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效。因此,治療MP感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內脂尖、四環素類、氯黴素類等。此外,尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZxo等可供選用。

1、大環內脂類抗生素:

以上各種中常選用大環內脂類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、白黴素等。其中又以紅黴素爲首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體徵明顯,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一爲50mg/(kg.d),輕者分次口服治療即可,重症可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2~3周,停藥過早易於復發。常用口服劑有無味紅黴素及紅黴素腸溶片,口服紅黴素自腸道吸收,空腹服用紅黴素250mg,高峯血濃度於給藥後2~3h達到0.3~0.7μg/ml;劑量加倍,高峯血濃度爲0.3~1.9μg/ml。靜脈注射紅黴素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均爲40.9μg/ml,2h後爲2.6μg/ml,6h後爲0.32μg/ml。如每12h連續靜脈滴注紅黴素乳糖酸鹽1g,則8h後的血藥濃度可維持4~6μg/ml。而痰中平均嘗試爲2.6(0.9~8.4)μg/ml。紅黴素主要經膽汁排泄,部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅黴素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅黴素自體內清除。在使用紅黴素製劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀;靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎;偶有過敏反應發生,表現爲藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產生上腹疼痛、噁心嘔吐,相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質和轉氨酶增高,停藥後2~3d可恢復正常,但再給藥又可重新出現上述症狀。另外,大劑量紅黴素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發生於靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者。嬰幼兒口服無味黴素後可出現增生性幽門狹窄,口服紅黴素後也有出現假膜性腸炎者。應用紅黴素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨酶有增高現象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶鹼類藥物同用時,有增加茶鹼和血液中濃度的作用。所以,在合用茶鹼類藥物時,應減量使用或避免合用。

鑑於紅黴素對胃腸道刺激大,並可引起血膽紅素及轉氨酶升高,以及有耐藥株產生的報道。人們開始選用大環內酯類的新產口,如羅紅黴素(roxithromycin)及甲紅黴素(clarithromycin)、阿奇黴素(azithromycin)等,口服易耐受、穿透組織能力強,能滲入細胞內,半衰期長,MIC爲0.002~0.03mg/L。近年來,在日本採用白黴素(leucomycin)治療本病效果較好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量爲20~40mg/(kg.d),分4次服用;靜滴量爲10~20mg/(kg.d)。

2、四環素類抗生素:

MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。

3、氯黴素和碘胺類:

因爲治療MP感染的療程較長,而氯黴素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨牀上較少用於治療MP感染。

4、氟喹酮類:

近年來有用氟喹酮類(fluroqumolone)藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬於合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉酶,阻斷DNA複製發揮抗菌作用。環丙氟哌酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7~7.4h。抗菌譜廣,對MP有很好的治療作用。前者10~15mg/(kg.d),分~3次口服,也可分次靜滴;後者10~15mg/(kg.d),分~3次口服,療程2~3周。

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腎上腺糖皮質激素治療

因爲目前認爲MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應。所以,對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症者,可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的鬆或琥珀酸氫化可的鬆,每次~10mg/kg,靜滴;或地塞米松0.1~0.25mg/(kg.次),靜滴;或強的鬆1~2mg/(kg.d),分次口服,一般療程3~5d。應用激素時注意排出結核等感染。

【小兒支原體肺炎治療方法】寶寶支原體肺炎怎麼辦 第4張

肺外併發症的治療

目前認爲併發症的發生與免疫機制有關。因此,除積極治療肺炎、控制MP感染外,可根據病情使用激素,針對不同併發症採用不同的對症處理辦法。

【小兒支原體肺炎治療方法】寶寶支原體肺炎怎麼辦 第5張

治療注意事項

1、初春爲感冒流行季節,儘可能少帶小兒去公共場所。

2、如果自己的寶寶已感冒或咳嗽,並出現以下一種或幾種情況,應及時找醫生:呼吸比平時加快,每分鐘多於60次(小於2個月的寶寶),或50次(2-12個月的寶寶),或40次(1-4歲的寶寶);呼吸聲音粗大;呼吸有間斷;吸氣時胸廓凹陷;鼻翼扇動;發出哼哼聲;不能喝任何液體,一喝就嗆;皮膚呈青紫色。

3、父母應在醫生的指導下給患兒喂藥,不能隨意服藥。

4、寶寶得肺炎後,應繼續餵奶、餵食,多喝湯類食物,如果患兒食慾減退,應少量多餐,哺乳嬰兒應增加每天的餵奶次數,以增強營養與體力。

5、患兒應注意保暖,呼吸新鮮空氣,室內要禁止吸菸,在寒冷的季節,尤其要注意保持適宜的室溫,但應注意通風。

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