幾乎每一個孕婦都會問這樣的問題，「孕期鈣怎麼補？」「孕期葉酸怎麼補？」「孕期鐵怎麼補？」「孕期可以吃碘鹽嗎？」
在整個懷孕過程中，孕婦需要增加多種營養素（如葉酸、碘、鈣、鐵等）攝入，但由於營養素存在劑型、劑量、補充時機不同等問題，且營養素攝入不足導致的相關風險較大，因此我們需要認真對待孕婦補充營養這件事。
1、鈣
問題 1：孕期需要補鈣嗎？
答案是肯定的，而且是必須的。
2013 年 WTO 發佈的《孕婦補鈣指南》（簡稱 2013 年《指南》）明確指出補鈣應作爲產前保健的一個重要部分，因適量補鈣可有效預防孕婦（特別是有妊娠期高血壓較高風險者）發生子癇前期。一項納入 13 項隨機對照臨牀試驗共 15730 孕婦的 meta 分析，顯示孕婦自孕期後半段持續補鈣（>1000 mg/d）至分娩子癇前期發生風險可降低 55%。
此外，胎兒骨骼生長需要隨孕期逐漸增加，鈣需要量也隨之增加。如孕婦鈣營養缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度。研究發現孕期飲食不含奶類的中國婦女產後骨密度比同齡非孕婦女下降 16%。
問題 2：孕期需要攝入多少鈣？
孕期到底需要補充多少鈣在各大營養學組織的結論不太一致，下表列出結果：
表 1 各營養組織推薦孕期攝入鈣劑量
但 2017 年 Meertens LJE 等學者研究發現孕期額外口服鈣劑是必要的。補鈣可明顯降低孕婦子癇前期發生風險（約降低 25%），而出人意料的是即使在經濟發達或是膳食富含鈣的國家，孕婦攝入鈣量仍不能完全達到 WHO 推薦量，因此不能把鈣當做是一種可有可無的營養品，而應當做藥品對待。
問題 3：孕婦應該選擇何種口服鈣劑呢？
目前最常見的鈣劑爲碳酸鈣和檸檬酸鈣。還有其他種類的鈣劑，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、骨粉和羥基磷灰石鈣。此外鈣劑劑型還分爲膠囊、片劑、咀嚼片、散劑和液態等。
孕婦在選擇鈣劑時應根據生物利用度、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的藥物、鈣劑藥片大小、達到推薦量鈣元素需要服用的鈣劑量、鈣元素來源、費用等問題綜合考慮來選擇合適的鈣劑。我們對以下幾種鈣劑進行簡要分析。
幾種鈣劑如何選擇？
（1）碳酸鈣和檸檬酸鈣
此兩種是目前 WHO 首要推薦的鈣劑，但指南並未對兩種鈣劑的區別進行詳細闡述。值得注意的是，碳酸鈣需要在酸性環境下與胃酸作用生成氯化鈣後被吸收，而檸檬酸鈣不需要依賴酸性環境。研究已經證實在使用質子泵抑制劑（PPI）或 H2 受體拮抗劑，或是行胃旁路術後的患者應補充檸檬酸鈣。
此外，碳酸鈣中的鈣元素含量爲 40%，檸檬酸鈣中鈣元素含量近爲 21%。因此如果需要達到同樣的鈣元素攝入量，後者較前者需要服用近 2 倍數量的藥片或膠囊。另外，碳酸鈣是目前最便宜劑型，沒有之一。
插播一個小故事：
許多年前日本沖繩的珊瑚鈣聞名於世，而此地是世界上百歲老人最多的地方，曾有人說之所以此地人長壽是因爲其飲用水中富含珊瑚鈣，甚至有商家宣稱珊瑚鈣可以治癒癌症等絕症，後經人們研究發現其實珊瑚鈣就是碳酸鈣，於是謊言不攻自破。
（2）乳酸鈣和葡萄糖酸鈣
這兩種鈣劑的鈣含量都比較低，分別爲 13% 和 9%，如果按照指南推薦劑量的話需要服用很多片或膠囊，有一家藥廠生產的乳酸鈣 3 片共含 255 mg 元素鈣，孕婦補充 1000 mg 元素鈣需要服用 12 片！更可怕的是每天 12 片！葡萄糖酸鈣就更不必說了。
（3）骨粉和羥基磷灰石
我國自古有喝骨頭湯補鈣的習慣，目前已證實這種做法並不科學，因爲骨頭湯中多以油脂爲主，鈣含量很少。那麼直接服用骨粉如何呢？服用骨粉曾經作爲一種補鈣的方式，但到了 20 世紀 80 年代，人們發現骨粉經常受到鉛、汞、砷和鎘污染，因此人們逐漸摒棄骨粉。
羥基磷灰石結晶作爲第二代源自動物骨骼（牛骨）的鈣劑，宣稱不含重金屬和有毒物質，還可補充鈣和磷，有研究發現對於慢性骨質疏鬆患者，羥基磷灰石結晶較碳酸鈣補鈣效果更好，但目前研究較少，尚未將其作爲推薦的鈣劑。
2、葉酸
問題 1：孕期需要補充葉酸嗎？
答案是肯定的。
葉酸時胎兒在發育過程中十分重要的一種營養素，可預防神經管畸形（NTDs）、高同型半胱氨酸血癥，促進紅細胞成熟和血紅蛋白合成。WHO 推薦葉酸口服補充劑應儘早啓動，而我國營養學會推薦葉酸口服補充劑至少孕期 3 個月啓動，因胚胎神經管分化在孕第 4～6 周，當孕婦意識到懷孕通常在第 5 周以後或更晚，如此時再補充葉酸預防 NTDs 爲時已晚。研究發現，孕前期至孕早期服用葉酸補充劑可使 NTDs 發生率降低 80%。
問題 2：孕期需要攝入多少葉酸？
孕期可適當使用富含葉酸的食物（如豆類、綠葉蔬菜等），但僅僅通過飲食補充葉酸是遠遠不夠的，而且對於肥胖女性來說攝入食物過多不僅會增加其他妊娠期併發症風險，還會影響葉酸在體內分佈，研究發現肥胖是 NTDs 的獨立危險因素，因此很有必要使用口服補充劑。
表 2 各營養組織推薦孕期攝入葉酸劑量
既往有 NTDs 病史或相關的危險因素（如 BMI＞35）者，建議補充葉酸 4000 μg/d。對患有糖尿病或是接受抗驚厥治療者，建議補充葉酸 5000 μg/d 至孕 12 周，後減爲 400 μg/d。*均爲葉酸的口服補充劑攝入量（除非特別標註）
3、鐵
問題 1：孕期需要補鐵嗎？
答案也是肯定的。
鐵是組成血紅蛋白的重要物質，妊娠中晚期孕婦血容量和紅細胞數量增多，胎兒及胎盤組織生長也需要鐵，如此時孕期攝入鐵不足，會導致孕婦缺鐵性貧血（IDA），進而出現妊娠期心臟病、產褥期感染，還會增加早產、新生兒低體重等風險。2012 年 WHO 公佈全球 ≥ 40% 孕婦患有缺鐵性貧血，我國調查發現孕期 IDA 發生率約 30%。
問題 2：孕期需要攝入多少鐵？
表 3 各營養組織推薦孕期攝入鐵劑量
對於已確診 IDA 的孕婦補鐵需要更大劑量。WHO 推薦妊娠期血紅蛋白（Hb）＜110 g/L 時診斷爲妊娠合併貧血。根據 Hb 水平分爲輕度貧血（100～109 g/L）、中度貧血（70～99 g/L）、重度貧血（40～69 g/L）和極重度貧血（<40 g/L）。我國指南推薦血清鐵蛋白濃度<20 μg/L 診斷爲鐵缺乏（見表 4）。注：均爲鐵元素的口服補充劑攝入量（除非特別標註）
表 4 妊娠期 IDA 和鐵缺乏治療方案
問題 3：孕婦應該選擇何種口服鐵劑呢？
（1）口服補鐵：診斷明確的 IDA 孕婦應補充元素鐵 100～200 mg/d，2 周後複查 Hb 評估療效；血清鐵蛋白<30 μg/L 的非貧血孕婦，應攝入元素鐵 60 mg/d，8 周後評估療效（見表 5）。
表 5 常用口服鐵劑元素鐵含量及用法
（2）注射補鐵：總注射鐵劑量（mg）= 體重（kg）×（Hb 目標值-Hb 實際值）（g/L）×0.24+儲存鐵量（mg）；儲存鐵量 = 500 mg（見表 6）。注：*補充元素鐵量
表 6 常用注射鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量（表 6）
（3）輸血補鐵：治療重度貧血主要通過輸注濃縮紅細胞。Hb<70 g/L 者建議輸血；Hb70～100 g/L 者，根據患者心臟功能、是否手術等因素決定是否輸血。注：*補充元素鐵量
4、碘
問題 1：孕期需要補碘嗎？
答案是肯定的。
碘是合成甲狀腺素的主要原料，該激素參與胎兒發育。如孕婦碘缺乏，不僅可影響胎兒大腦發育，甚至可能引起早產、流產及死胎髮生。
問題 2：孕期需要攝入多少碘？
國際婦產科聯盟和美國兒科學會推薦口服 150 μg/d 元素碘或 400 mg 碘油/年。但我國目前食鹽主要以碘鹽爲主，以食鹽中加碘量 25 mg/kg、每天攝入鹽 6 g、烹調損失率 20% 計算，從碘鹽中可攝入元素碘 120 μg/d，而孕期碘的推薦攝入量 230 μg/d，我國營養學會建議孕婦常吃富含碘的海產食品，未推薦口服碘劑或碘油。
通常海帶（鮮，100 g）、紫菜（幹，2.5 g）、裙帶菜（幹，0.7 g）、貝類（30 g）、海魚（40 g）可分別提供碘 110 μg，這樣基本可以滿足孕婦所需碘量。
5、其他營養素
除以上這些外，還需要補充多種其他營養素，現簡要總結如下：
表 7 國際婦產科聯盟推薦妊娠期其他營養素每日攝入量
以上就是孕婦補充營養素遇到的幾個小問題，其實補充營養素並不是一件簡單的事，需要我們尋找循證醫學證據，才能保證孕婦和胎兒健康。
