在糖尿病診斷之後妊娠者爲糖尿病合併妊娠；在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱爲妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。
妊娠期間高血糖的主要危害是圍產期母嬰臨牀結局不良和死亡率增加，包括母親發展爲2型糖尿病、胎兒在宮內發育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發生的風險增加等。無論妊娠糖尿病或在妊娠前已明確診斷糖尿病，妊娠本身對糖尿病以及糖尿病對母嬰均有複雜的相互影響。胎兒靠母體葡萄糖供給能量，使孕婦的空腹血糖低於妊娠前水平，胎兒足月時每千克體質量每分鐘需要6 mg葡萄糖，由母體通過胎盤供給胎兒。孕8周時母體空腹血糖下降，孕12周達低谷，相反，餐後血糖升高。空腹胰島素水平隨孕周增加而上升，孕28-32周達高峯。由於胎盤胰島素酶增加胰島素的降解，胎盤催乳素和雌激素可拮抗胰島素的作用，使胰島素敏感性下降50%[1]，故在妊娠中晚期母體胰島素需要量增加。由於母體胰島素並不能通過胎盤進人胎兒血液內，因此母體高血糖時可刺激胎兒胰島β細胞分泌較多的胰島素，造成胎兒高胰島素血癥[2]。自妊娠12周起即可在胎兒血中查到胰島素，並對血糖水平起反應，它具有促進組織對葡萄糖的利用和肝糖元合成，抑制糖元分解和糖異生作用，促進蛋白質和脂肪合成，造成巨大兒。
因此，糖尿病婦女在糖尿病未得到滿意控制前應採取避孕措施。如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：
1.全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能及糖化血紅蛋白。
2.停用口服降糖藥物，改用胰島素控制血糖。
3.嚴格控制血糖，加強血糖監測。餐前血糖控制在3.9-6.5 mmol/L，餐後血糖＜8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在＜7.0%（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下儘量控制在6.5%。
4.嚴格將血壓控制在＜130/80mmHg，將控制高血壓的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）改爲甲基多巴或鈣拮抗劑。
5.停用他汀類及貝特類調脂藥物。
6.戒菸。加強糖尿病教育。
妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠的處理[3]：
1、國際妊娠糖尿病協作組規定對所有孕婦於孕24-28周進行GDM篩選，以便及早確診和治療。在確診後，應儘早按糖尿病合併妊娠的診療常規進行管理。1-2周就診1次。
2、妊娠期
（1）飲食控制
既能保證孕婦和胎兒能力需要，又要維持血糖在正常範圍內，而且不發生飢餓性酮症。每日能量以30 kcal/kg計算，給予鈣劑、鐵劑、維生素，適當限鹽，控制血糖的目標是空腹、餐前、或睡前血糖 3.3-5.3mmol/L，餐後1小時≤7.8 mmol/L，或餐後2小時血糖≤6.7mmol/L、糖化血紅蛋白儘量控制在 6.0% 以下。儘可能選擇低生糖指數的碳水化合物。
（2）藥物治療
對於飲食控制失敗者給予胰島素治療，依據患者血糖水平來調整劑量。但不宜給予雙胍類和磺脲類等降糖藥物。上述兩類藥物可透過胎盤，導致胎兒胰島素分泌過多，引起畸形或導致胎兒低血糖死亡。一般來說，糖尿病患者合併妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，大多數患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕，血糖較易控制，多數患者可通過嚴格的飲食計劃和運動控制血糖，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。
（3）妊娠期母兒監護
採取每週檢查1次，直到第10 周；妊娠中期每2周檢查1次；妊娠 32周後每週檢查 1次。同時觀察孕婦血壓/尿蛋白、水腫程度，監測胎兒成熟度、胎兒發育及胎盤功能等。血壓應控制＜130/80 mmHg，每三個月進行1次腎功能、眼底和血脂監測。
3、分娩方式的選擇
糖尿病本身不是剖宮產指徵，可根據胎兒的大小、胎盤功能、胎肺成熟度、胎齡等因素綜合考慮。如無特殊情況，儘量採用陰道分娩，注意產婦的宮縮及胎心變化；若糖尿病病情嚴重，胎盤功能不良、巨大胎兒、胎位異常、產程進展緩慢、胎兒宮內窘迫徵，應進行選擇性剖宮產或放寬剖宮產指徵。分娩時和產後加強血糖監測，保持良好的血糖控制。
4、分娩後糖尿病的管理
（1）糖尿病合併妊娠者在分娩後胰島素的需要量會明顯減少，應注意血糖監測，適時減少胰島素用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。
（2）妊娠糖尿病使用胰島素者多數在分娩後可以停用胰島素，繼續監測血糖。分娩後血糖正常者應在產後6周行OGTT，重新評估糖代謝情況，並進行終身隨訪。
參考文獻
1.黃金萍,劉榴. 妊娠糖尿病與糖尿病合併妊娠對母嬰影響的臨牀研究[J].中國醫藥指南,2015,13(23):107-108.
2.朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:上海醫科大學出版社,2008:387- 393.
3.中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2012版）［S］．中國社區醫師，2012．
