每個孩子都會經歷“地圖期”，都會經歷尿褲子、尿牀。面對孩子尿牀尿褲子的行爲，我們首先要明白：兒童能夠控制大小便的年齡差異較大。
每個孩子都會經歷“地圖期”，都會經歷尿褲子、尿牀。
面對孩子尿牀尿褲子的行爲，我們首先要明白：兒童能夠控制大小便的年齡差異較大。
一般來說，1-2歲兒童不能自行控制大小便。
約50%以上2-3歲兒童可自己控制大小便，但對夜尿的控制力仍差。
約80%的4歲兒童可以控制夜尿。
4歲以上絕大多數兒童可以控制大便，5歲以後一般都能控制夜尿。
成功地控制小便需要滿足幾個條件：
①習慣控制自己直到膀胱充盈時去排尿;
②在需要時產生排尿意識;
③當膀胱充盈時能根據情景適當延遲排尿時間。
孩子“尿牀”，在臨牀上稱爲兒童遺尿症;指5週歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿，且每週超過兩次，持續時間超過3個月。
遺尿症的範圍很廣，包括夜晚尿牀(5-6歲前很常見)、原發性遺尿、日間遺尿。尿牀男性居多，很多到12歲左右會自愈。
醫生的職責是排除那些少見的成因，因爲此類少見的成因可能是一些疾病的表現。
以下是一些臨牀經驗總結，寶爸媽可以參考。具體病例，應尊照相應專家的意見。
一、詢問病史 準確預估
醫生詢問病史，幾乎是診療過程中最重要的部分。通過詢問孩子病史，能對病因做出較爲準確的預估。病史可大致分爲以下幾類：
● 原發性遺尿，指出生後褲子就沒幹過的大孩子。
那些白天晚上褲子都溼的孩子， 要排除腎及輸尿管重複畸形。重複的輸尿管位置不一定在膀胱裏，有可能在陰道、會陰部或其他部位，因爲沒有膀胱括約肌的控制，會不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。
● 有些孩子已經能夠很好地控制排尿， 但最近開始尿頻、遺尿。
對這類突發異常的孩子，在確診爲普通遺尿之前，一定要做好鑑別診斷，在排除以下疾病之後，才能正常治療。
膀胱發炎：孩子會伴發尿痛，常常還會發燒、食慾欠佳。
糖尿病：孩子喝水的要求增多了，有時伴體重下降。與成人糖尿病表現類似。
脊髓栓系綜合徵：這種病症，會使患者大小便均開始失禁。
病毒性脊髓炎等：臨牀表現爲大小便失禁，行動不便。並且，即使感染竈去除，脊髓炎得到治療，膀胱功能還是很久不能恢復
● 白天排尿正常，晚上尿牀，也就是寶爸媽最關心的夜尿。
二、完善相應檢查
孩子生病，需要做各項檢查，家長有時認爲過於煩瑣的檢查沒必要。
其實，每一項檢查都是有針對性的，只有排除了危險疾病的可能，醫生才能放心地對症處理，任何一點鬆懈也許都會對孩子造成不可挽回的失誤。
在臨牀上，對因遺尿前來就診的患兒，需要完善以下3方面檢查。
體檢
①觀察
通過觀看孩子的談吐、舉止、行走是否正常，來判斷有沒有大腦、脊髓病症，因爲大腦、脊髓病症也可損害膀胱控制能力。
通過適當的刺激，判斷孩子下肢肌肉和感覺是否正常，這也是爲了排除脊髓炎、脊髓創傷、脊柱腫瘤等疾病。
②腹部體檢
觸診腎、膀胱。檢查是否有硬塊，硬塊可能說明有腫瘤存在。
還有一種硬塊是乙狀結腸糞塊，長期便祕結成的糞塊，也可以導致膀胱排空受阻，讓孩子尿牀。
③會陰部體檢
會陰部位的許多病變會導致孩子尿牀，例如，尿道上裂綜合徵會使膀胱括約肌受影響，進而尿牀。
還可通過肛門指檢，檢查孩子的肛門括約肌。另外，檢查骶骨尖，看是否患有脊柱裂和骶骨發育不全，也是一項重要的排除手段。
通過以上描述，大家可以發現，醫生親自見到病人十分重要。即使是簡單的觀察，也可以爲診斷提供依據。
所以在給孩子看病的時候，盡最大可能讓孩子一同前往。
一般檢查
通常，一些簡單的、非侵入性的或侵入性小的檢驗，也可得到很好的診斷依據。
①尿常規。一張普通的化驗結果，也能給醫生提供不少線索，數據會提示孩子患病情況，如膀胱炎、糖尿病，都有各自獨特的數據表現。
②飲水排尿日記。找一個週末，讓家長幫忙記錄孩子飲水的量和頻次，以及排尿的量和頻次。這是非常有效的診斷參考。
③B超。結果能顯示很多重要線索。腎的構造異常，如雙重腎、雙重輸尿管、輸尿管出口異位等。
膀胱的異常，如神經元膀胱導致的膀胱壁增厚，造成遺尿。
測量排空後膀胱殘餘尿量，來評價膀胱功能，發現盆腔內的腫瘤等。通過B超，醫生能夠做出更可靠的診斷。
特殊檢查
以下特殊檢查，只在需要的情況下才做，一般不會涉及。
膀胱動力學檢查。這包括膀胱側壓、容量、造影、排尿速度的測量，膀胱漏尿時的壓力等，較常見的疾病爲膀胱過度活躍症等，較少見的疾病有神經源膀胱。
腎的MRI等。
三、尿牀的治療方法
尿牀的治療方法因診斷不同而各有區別：如果是尿路發炎，普遍應用抗生素治療;如果是糖尿病，則應到內分泌科酌情治療;如果是重腎畸形，就要通過外科手術尋求幫助。
對於最常見的尿牀，建議處理方法如下：
①排除其他疾病的可能性。
②身爲父母，要同情孩子，不要一味責怪孩子。如果孩子有一晚沒尿牀，應該加以鼓勵，讓孩子樹立信心。
③飲水習慣要注意，睡覺前兩小時不要喝水。
④臨睡前，去廁所排尿。鼓勵孩子隔5分鐘後再去一次。
⑤尿牀鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環境中，鬧鐘會把全家都吵醒。在香港效應不大，而在澳洲，一些孩子有自己的睡房，可行性高一些。
⑥在香港，膀胱反饋訓練可以幫助一些孩子，但這需要特別的器械和專業人員。
⑦一些孩子遺尿是因爲抗利尿激素水平低。 我們可以用一些激素來控制尿量，常用的有去氨加壓素。
弊端是這類藥的費用較高。此類藥用於減少夜間排尿量，很有效，特別是對那些準備參加夏令營等團體活動的孩子。
可見，很簡單的病症，病因也可以十分複雜。每個孩子的治療都應該個性化。
四、幾點相關疑問的解答
● 大人一般晚上很少上廁所，爲什麼孩子晚上卻容易尿牀?
晚上睡覺時除了飲水少之外， 身體還會分泌抗利尿激素，尿量會減少。
孩子的膀胱容積相對小，神經控制仍不成熟，尿牀的概率大一些。
● 尿牀的孩子智商低、性格不成熟，是嗎?
一些腦癱的患兒會大小便失禁，但一般尿牀的孩子不是腦癱，不能混爲一談。
尿牀的孩子的性格，不在於尿牀本身，而在於家長如何看待尿牀兒童。
應以鼓勵爲主，避免指責。這只是成長中的一個小插曲。
ps：尿牀不是任何人的錯，收拾殘局之前，請先安撫不安的寶寶~
五、多用一段時間紙尿褲也沒啥
寶寶尿牀，Ta 自己絕對是又驚又怕，最需要安慰了。
學會自己尿尿、拉大便，得一點一滴努力，慢慢來對不對?你小時候又不是沒尿過牀!
如果寶寶小，多用一段時間紙尿褲也沒啥，人家外國小朋友穿到3、4歲的都有，相反把尿更有壞處!
