問題 注射大劑量的維生素D，爲什麼缺D沒有任何緩解？
問題 注射大劑量的維生素D,爲什麼缺D沒有任何緩解?
我家寶寶現在2歲2個月。在他8個半月時,給他做了骨密度檢查,鹼性磷酸酶262。醫生建議給寶寶打維生素D針加吃葡萄糖酸鈣,1個月一針,共打了6針180萬個單位。
打完後再化驗,鹼性磷酸酶不降反升,達到343。醫生又建議說:不用打維生素D針了,讓孩子多曬太陽,過幾個月再檢查一次,然後決定下一步的治療方案。
過了幾個月,寶寶再次接受化驗,鹼性磷酸酶360。醫生又建議再打30萬單位的維生素D,這次我們沒給他打。可最近寶寶經常感冒,反反覆覆的,持續了好幾個月,而且晚上睡個半小時、一小時就哭起來,要抱着才能入睡。
請問貼身醫生,爲什麼注射了這麼多的維生素D後,寶寶的鹼性磷酸酶指標卻沒有一點兒改善?注射這麼大劑量的維生素D會不會引起中毒?
另外,前段時間我帶寶寶去外地親戚家住了5天,回來兩天後,寶寶接受採血化驗,甲乙丙肝檢測全部正常,谷丙轉氨酶卻達到140。因寶寶沒有特殊症狀,所以沒有做什麼治療。一個月後複查,又一切正常了,這是爲什麼?
對孩子病情的分析 首先需要說明一點,骨密度檢查和鹼性磷酸酶檢測不是一回事。骨鹼性磷酸酶和血鹼性磷酸酶也不是同樣的檢測方法。此外請注意,任何檢查項目都不能孤立來看待,需要與臨牀表現、其他輔助檢查綜合分析纔有意義。
鹼性磷酸酶是一種磷酸單酯酶,廣泛存在於人體組織和體液中,許多情況都可以導致血液中鹼性磷酸酶增高,如佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、肝臟疾病等,另外,很多藥物如巴比妥類、抗生素類也可使鹼性磷酸酶增高。
你的孩子如果只有鹼性磷酸酶增高,並不足以說明是維生素D不足,也不能單獨用這一項檢測指標來診斷孩子是否是維生素D缺乏。
給家長的建議 ● 做準確檢測。維生素D缺乏性佝僂病的診斷需要根據病史(如有無日光照射不足、飲食中是否缺乏維生素D或補充不足、生長過速、疾病等)、臨牀表現(如多汗、夜驚、煩躁哭鬧、枕禿、骨骼發育異常等),結合血生化檢查(鈣、磷、鹼性磷酸酶)及骨骼X線檢查才能予以確診。
血清25-(OH)D測定是最可靠的診斷方法,如果沒有條件做這種檢測,則依靠血生化與骨骼X線檢查來確診。
● 暫時停止使用維生素D製劑。大劑量連續肌肉注射維生素D是很危險的,容易造成維生素D的過量。維生素D過量的早期症狀與維生素D不足相似,表現爲食慾低下、煩躁不安、多汗、低熱、嘔吐、便祕,體重下降等,因此常常會將這些症狀誤認爲維生素D不足而繼續大劑量使用維生素D。建議暫時不要再繼續給孩子使用維生素D製劑,應及早去找專業醫生進行全面檢查。
● 轉氨酶暫時偏高:不必擔心。轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標,如果超出正常範圍而沒有任何臨牀症狀,醫生會建議再查一次,以排除由於實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能。
另外,檢測前劇烈運動、小兒劇烈哭鬧、檢測前吃早餐、近期吃過油膩食物、前一晚睡眠不好等因素,都有可能使轉氨酶暫時偏高。你的孩子既然沒有特殊症狀,未經過任何治療,複查後轉氨酶水平已經恢復正常,就不用擔憂了。
李醫生特別提醒家長,僅用一項檢測指標就認爲孩子缺乏維生素D是不可靠的。一定要帶孩子去正規的大醫院做可靠、準確的檢測,否則很有可能造成孩子維生素D攝入過量。
