牙齒問題對孕婦的影響有多大？爲什麼備孕前要檢查牙齒？前幾天接診了一位要求口腔檢查的女性，因爲要備孕，所以來檢查一下牙齒，臨牀中這麼積極主動來看牙的可是少見。聊起來才得知她之前因爲牙齒問題流過產。
兩年前，剛懷孕2個月出現智齒冠周炎，疼痛明顯，張口困難，醫生建議吃消炎藥，然後孕中期拔掉，但她顧慮藥物會影響胎兒，堅持等到孕中期再用藥。症狀越來越重，已經嚴重影響她的正常休息進食，又過了兩週，流產了。
這讓我想起實習的時候，也遇到一個懷孕8個月的間隙感染的孕婦，病竈來源於阻生的智齒，頜下腫脹明顯，呼吸困難，情況非常危急，立即送往手術室，但最終孩子也沒有保住。我還聽同事說過孕婦因爲智齒冠周炎引起間隙感染導致一屍兩命。
這些意外都來自智齒冠周炎。因爲智齒阻生，牙冠部分萌出，部分被牙齦覆蓋，牙齦與牙齒之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細菌，一般刷牙漱口難以清洗乾淨。
孕期激素水平變化很大，牙齦又是雌激素的靶組織，當抵抗力低下時，細菌毒力增強時，誘發智齒冠周炎。有文獻報道，智齒冠周炎的發病率在孕婦口腔頜面炎症疾病中佔87.4%。如果併發間隙感染，可能進一步引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血症、縱膈炎等甚至危及生命。
孕婦出現智齒冠周炎該怎麼辦?
普通人出現智齒冠周炎一般是局部沖洗加口服消炎藥，炎症消除後，拔除阻生齒。但孕婦作爲特殊人羣，處理方法有所不同，教科書上寫的是前3個月和後3個月進行拔牙容易誘發流產和早產。
但因爲涉及倫理問題，目前沒有明確文獻報道在這6個月期間拔牙出現流產或早產。不過大多數口腔醫生在給孕婦拔牙時都會避開這6個月，選擇在孕中期進行，或者產後再拔牙。初期只給與局部沖洗，但比較嚴重的智齒冠周炎單純沖洗效果不佳，需要配合一定的口服抗生素。
然而，孕婦本人或家屬常擔心藥物對胎兒產生不良影響而拒絕用藥，過分強調胎兒安全而忽略孕婦所需的治療。在不同時期，抗菌藥物對胎兒影響不同，受精後2周內可能導致早期流產，妊娠2-12周左右可能導致胎兒畸形，妊娠12周以後到分娩，影響明顯減弱。
FDA根據藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物對胚胎、胎兒的危害性等級，分爲A、B、C、D、X5個級別。
A類：人類的對照研究顯示無害，是最安全的。
B類：動物實驗中證明對胎兒無危害，但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用，但在人類對照組的研究中未發現此作用。
C類：動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏相關研究，但對孕婦的益處大於對胎兒的危害。
D類：對胎兒有危害，對孕婦的益處超過對胎兒的危害。但在孕期應權衡利弊，在利大於弊時，仍可使用。
X類：妊娠期禁用。
藥敏試驗是抗生素選用的重要依據，根據試驗結果選擇對胎兒影響小的藥物。妊娠期間，多選用B類藥物，首選青黴素類和頭孢菌素類。皮試結果陽性者，可以選用紅黴素、林可黴素、克林黴素等，氨基糖苷類、四環素類、磺胺類、氯黴素類對胎兒毒副作用大，一般不使用。有文獻報道，因爲智齒冠周炎併發頜面部間隙感染的孕婦，根據局部炎症及全身反應程度，選擇了B類或C類抗生素，30名孕婦均痊癒出院。
不過爲減少全身抗生素的應用，最好在冠周炎早期及時處理，通過局部沖洗可清理牙齦盲袋內的食物殘渣及滲出物，防止炎症加重和擴散。不過在沖洗液的選擇上，有研究顯示，複方氯己定含漱液沖洗有效率爲93.6%，高於教科書上寫的過氧化氫溶液(有效率爲73.8%)。
所以女性在準備懷孕前一定要進行口腔檢查，及時治療有問題的牙齒。一些沒有保留價值的殘根殘冠及阻生智齒直接拔掉，還要進行洗牙，保證良好的口腔衛生。孕期要適當增加刷牙次數，最好是每次進餐後都刷牙。如果孕期出現了口腔問題，一定要及時就診。
