血小板數量的減少和功能的異常，可造成不良妊娠結局。血小板減少是妊娠期較常見的一種合併症，據報道，其發病率約爲10%左右，可由多種內科合併症和妊娠併發症引起。血小板數量的減少和功能的異常，可引起嚴重的出血和貧血，並造成不良妊娠結局，增加孕產婦及圍產兒患病率和死亡率。下面我們將總結一
妊娠合併血小板減少的原因
一、妊娠相關性血小板減少(Pregnancy associated thrombocytopenia，PAT)
PAT 也就是妊娠期血小板減少症，據報道，PAT約佔妊娠合併血小板減少性疾病的60%-70%。PAT是一種良性血小板減少，其發病機制目前尚不清楚，可能與妊娠期孕婦生理性血容量增加、血液稀釋、血液處於高凝狀態、血小板消耗增多、胎盤循環中血小板的收集和利用增多有關。患者一般孕前沒有血小板減少的病史，妊娠後首次發生，多出現在妊娠中晚期，血小板減少程度輕，一般無明顯出血癥狀及體徵，不會引起新生兒血小板計數減少及出血，血小板計數一般在產後1-6周內可自然恢復正常。
二、特發性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)
ITP 是自身免疫因素所導致的妊娠期血小板破壞過多的臨牀綜合徵。據報道，ITP約佔妊娠合併血小板減少性疾病的3%-4%，多見於育齡期女性。目前認爲ITP 的發病機制是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致，80%-90%ITP患者體內可以檢測到血小板相關免疫球蛋白。部分血小板抗體可以通過胎盤，引起胎兒血小板破壞，導致胎兒、新生兒血小板減少。ITP對妊娠的主要影響是出血，尤其是血小板小於50×109/L的孕婦。在分娩過程中，孕婦用力屏氣可能誘發顱內出血、產道裂傷出血及血腫形成。ITP患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。
三、妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)
在妊娠期高血壓疾病中，子癇前期和子癇最容易發生血小板減少。妊娠期高血壓疾病引起血小板減少可能是由於妊娠期高血壓疾病引起全身小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內皮細胞損傷，激活血小板釋放出縮血管物質如血栓素A2、內皮素等，導致血管收縮，迸一步損傷血管內皮細胞，血小板黏附聚集，血小板消耗增加，數量減少。血小板的消耗增加是妊娠期高血壓疾病的早期特徵，大約20%的重度子癇前期患者會出現血小板減少症。血小板減少是子癇前期的普遍表現，並與疾病的進展和嚴重程度相關。妊娠高血壓疾病引起的血小板減少一般在(50-100)×109/L，不影響胎兒和新生兒的血小板。
四、HELLP綜合徵
HELLP 綜合徵以溶血、肝酶升高及血小板減少爲特點，常危及母兒生命，其發病率約佔妊娠總數的0.2%-0.8%。HELLP綜合徵引起血小板減少可能與自身免疫機制有關。研究表明該病患者血中補體被激活，過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b-9補體複合物水平升高，刺激巨噬細胞、白細胞及血小板合成血管活性物質，使血管痙攣性收縮，內皮細胞損傷引起血小板聚集、消耗，導致血小板減少、溶血及肝酶升高。
五、系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus，SLE)
SLE 是一種累及多系統、多臟器的自身免疫性疾病。血小板減少是SLE常見臨牀表現之一，也是其預後不良的一個獨立危險因素。SLE伴血小板減少的發病機制多樣，包括感染、藥物、免疫因素等。目前，抗血小板抗體增多破壞血小板被認爲是SLE伴血小板減少最常見的發病機制，與免疫性血小板減少症(immune thrombocytopenia，ITP)發病機制類似。ITP是加速血小板破壞和抑制血小板生成的自身免疫性疾病，抗血小板抗體介導血小板破壞和 (或)細胞毒性T細胞對血小板的溶解作用是血小板破壞增多的重要原因，而免疫介導的巨核細胞成熟障礙和凋亡則是導致ITP患者血小板生成減少的重要原因。
六、抗磷脂抗體綜合徵(Antiphospholipid syndrome，APS)
抗磷脂抗體綜合徵是指由抗磷脂抗體引起的一組臨牀徵象的總稱，臨牀上以動靜脈血栓形成、病理妊娠和血小板減少等症狀爲主要表現。APS患者的血小板一般大於 50×109/L，抗磷脂抗體綜合徵雖有血小板減少，但易發生血栓形成，很少有出血症狀。系統性紅斑狼瘡常見的血小板減少與抗磷脂抗體的存在有關。約 40%的抗磷脂抗體陽性的系統性紅斑狼瘡患者可出現血小板減少，但只有10%的抗磷脂抗體陰性的系統性紅斑狼瘡有血小板減少症。反之，70%-80%的有血小板減少的系統性紅斑狼瘡患者爲抗磷脂抗體陽性。
七、再生障礙性貧血(Aplastic anemia)
再生障礙性貧血是由於骨髓造血幹細胞數量減少和質的缺陷導致的造血障礙，引起的外周全血細胞(紅細胞、白細胞、血小板)減少爲主要表現的一組綜合徵，據報道，妊娠合併再障的發病率約爲千分之0.3-0.8。目前認爲妊娠不是再障的病因，但妊娠可能使原有病情加重。由於血小板數量減少和質的異常，以及血管壁脆性及通透性的增加，可引起鼻、胃腸道粘膜出血。
八、血栓性血小板減少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura，TTP)
TTP 是一種嚴重的彌散性血栓性微血管病，以微血管病性溶血性貧血、血小板聚集消耗性減少，以及微血栓形成造成器官損害爲特徵。TTP的病因尚不明確，其誘發因素可能是多方面的，包括感染、藥物過敏及自身免疫病等。臨牀表現爲血小板減少、發熱、神經系統損害、腎臟損害和溶血性貧血爲主的五聯徵。目前血漿置換仍然是TTP患者最基本和最佳治療方法。在血漿置換的基礎上，聯合免疫抑制劑使用如糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤等，有助於控制疾病進展。
參考文獻：
[1] 謝幸,苟文麗.婦產科學[M].第八版,北京:人民衛生出版社,2015.
[2] F. Gary Cunningham. WILLIAMS OBSTETRICS [M]. 24TH EDITIO N,2014.
[3] 陸再英,鍾南山.內科學[M].第七版,北京:人民衛生出版社,2008.
[4] 肖慧英,劉曉穎.妊娠合併血小板減少的研究新進展[J].醫學綜述,2013,19(8):1398-1400.
[5] 鄭昌成,吳競生.血栓性血小板減少性紫癜的診治現狀與進展[J]. 中華血液學雜誌,2011,32(9):645-648.
