由於醫療技術的進步、二胎政策的開放，越來越多的心臟病、高齡的女性走進孕婦大軍的行列，臨牀上妊娠合併心臟病的患者明顯增多。妊娠合併心臟病真的有那麼可怕嗎？
由於醫療技術的進步、二胎政策的開放，越來越多的心臟病、高齡的女性走進孕婦大軍的行列，臨牀上妊娠合併心臟病的患者明顯增多。妊娠合併心臟病真的有那麼可怕嗎？
妊娠期、分娩期及產褥期均可能使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發心衰，是孕產婦死亡的主要原因之一。本片小文旨在引起廣大備孕女性及孕、產婦的重視，希望能因此減少一些因“無知而無畏”導致的孕產婦死亡。
對於備孕的姐妹我想說：心臟病、高血壓、肥胖、免疫功能低下、病毒感染等都是妊娠合併心臟病高風險因素。所以不是隻有心臟病的患者纔可能有危險。
對於已經妊娠的姐妹有上訴高風險因素的姐妹我想說：首先儘早到醫院就診諮詢，明確是否適宜繼續妊娠。妊娠的32-34周後、分娩期和產後3日是心臟負擔加重時期，是最容易誘發心衰的時期，應加強監護。且妊娠期要嚴格遵從有經驗產科醫師的指導。
妊娠合併心臟病分類：
1.先天性心臟病
2.風溼性心臟病
3.妊娠期合併高血壓性心臟病
4.圍產期心肌病—既往無心血管疾病病史。病因不明，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營養不良、及遺傳因素有關。
5.心肌炎—可發生在妊娠任何階段，病因主要原因病毒感染
對孕產婦影響：
1.心力衰竭—主要死亡原因
2. 亞急性感染性心內膜炎—副哦不及時控制可誘發心衰
3. 缺氧和發紺
4.靜脈血栓和肺栓塞—是孕產婦死亡的重要原因之一。
對胎兒影響：不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠後新功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯升高，圍產期胎兒死亡率是正常妊娠的2-3倍，心臟病孕婦心功能良好者，胎兒相對安全，剖宮產機會多。某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在毒性反應。多數先天性心臟病爲多基因遺傳，雙親中妊娠一方患有先天性心臟病，其後代先天性心臟病及其他畸形發生率相對升高約5倍，如室間隔缺損、肥厚性心肌病、馬方綜合徵等均有較高遺傳性。
孕前諮詢：心臟病患者孕前諮詢十分必要。需要綜合判斷耐受妊娠的能力。
1）可以妊娠：心臟病較輕，心功能I-II級，既往有心衰病史，且無其他併發症者可以妊娠。
2）不宜妊娠：心臟病變較重、心功能III-IV級、既往有心衰病史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風溼熱活動期、心臟病併發細菌性感染性心內膜炎、急性心肌炎等，妊娠期極易發生心力衰竭，不宜妊娠。年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發生心力衰竭可能性大，不宜妊娠。
防治：
妊娠期：
1）不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行治療性人工流產。妊娠超過12周，終止妊娠必需行比較複雜的手術，其危險不亞於繼續妊娠和分娩。因此應密切監護，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠與分娩期。對於頑固性心力衰竭病例，爲減輕心臟負擔，應與內科醫師配合，在嚴密監護下行剖宮取胎術。
2）定期產前檢查：以便能及早發現心衰的早期徵象。在妊娠20周前，應每2周產前檢查1次，妊娠20周、尤其32周後，發生心衰機率明顯增加，產前檢查應每週1次。發現早期心衰徵象立即住院。孕期經過順利者，亦應在36-38周提前住院待產。
3）預防心衰：
（1）充分休息：保證每日10小時睡眠，避免過勞及情緒激動。
（2）飲食：限制體重多度增長，議題中每月增加不超過0.5kg，整個妊娠期不超過12kg爲宜。保證高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，20周後預防性應用鐵劑預防貧血。適當限制食鹽量，每日不超過4-5g。
（3）預防和治療引起心衰的誘因：預防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常，孕婦心律失常發生率較高，對頻繁的室性期前收縮或快速室性心率，必須用藥物治療。防治妊娠期高血壓疾病和其他併發症。
（4）動態觀察心功能。定期性超聲心動圖檢查，判定隨妊娠進展的心功能變化。
（5）積極行心衰治療。
分娩期 — 於妊娠晚期應提前住院
1）經陰道分娩：心功能I-II級，胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。
2）剖宮產：對於有產科指徵心功能III-IV級者，均應剖宮產。主張對心臟病產婦放寬剖宮產指徵。
產褥期：產後3日內，尤其是24小時內仍是發生心力衰竭的危險期，產婦應充分休息並密切監護。產後出血、感染、血栓栓塞是嚴重的併發症，極易誘發心衰，應重點預防。心功能III以上不宜哺乳。
心臟手術指徵：妊娠期血流動力學改變使心臟儲備能力下降，影響心臟手術後的恢復，加之術中用藥及體外循環對胎兒影響，一般不主張在妊娠期手術，儘可能在幼年、妊娠前或延至分娩後再行心臟手術。
附：不同分類妊娠合併心臟病的詳細指南如下：
先天性心臟病：
1.左向右分流心臟病：
1）房間隔缺損-缺損面積小於1cm2多無症狀，多能耐受妊娠；大於2cm2，最好手術矯治後再妊娠。
2）室間隔缺損-缺損面積 小於1.5cm2，既往無心衰病史，無合併症一般能耐受妊娠；當出現右向左分流或艾森曼格綜合徵孕產婦死亡率高達30%-50%，應禁止妊娠。如避孕失敗，應孕早期行人工流產。
3）動脈導管未閉-一般兒童期可手術治癒，如妊娠前未行手術矯治者，妊娠早期已有肺動脈高壓或右向左分流者建議終止妊娠，未閉動脈導管口徑較小，肺動脈壓正常妊娠期 一般無症狀，可繼續至足月妊娠。
2.右向左分先天性心臟病：臨牀上以法洛四聯症及艾森曼格綜合徵最常見，未行手術矯治者一般很少存活至生育年齡，此類患者妊娠期死亡率高達30%-50%，這類女性患者不宜妊娠，若已妊娠也應儘早終止。經手術矯治後心功能I-II級者，可在嚴密觀察下繼續妊娠。
3.無分流型先天性心臟病：
1）肺動脈口狹窄-單純肺動脈口狹窄者，輕度狹窄，能度過妊娠期及分娩期。嚴重狹窄（瓣口面積較少60%以上）宜於妊娠前行手術矯治。
2）主動脈狹窄-女性少見，此病常伴隨其他血管畸形，預後差，圍產兒預後也較差，輕度狹窄，心功能代償良好，可嚴密觀察下繼續妊娠，中、重度狹窄即使經手術矯治也不建議妊娠，如避孕失敗，孕早期建議終止妊娠。
3）馬方綜合徵-妊娠時本病死亡率4%-50%，死亡原因多爲血管破裂，胎兒死亡率超過10%，妊娠者若發現超聲心動圖主動脈根部直徑＞40mm，應勸其終止妊娠，患本病時應嚴格限制活動，控制血壓，必要時使用β受體阻滯劑以降低心肌收縮力。
風溼性心臟病：
1）二尖瓣狹窄 - 無明顯血流改變的二尖瓣狹窄一般可以耐受妊娠，病情較重，伴有肺動脈高壓患者，應在妊娠前糾正二尖瓣狹窄，已妊娠宜早期終止妊娠。
2）二尖瓣關閉不全 - 一般情況下能較好耐受妊娠。
3）主動脈狹窄或關閉不全 - 主動脈瓣關閉不全一般可耐受妊娠；主動脈瓣狹窄增加左心射血阻力嚴重者應手術矯正後在考慮妊娠。
妊娠期高血壓疾病行心臟病：這種心臟病在發生心力衰竭之前，常常有乾咳、夜間明顯，宜誤認爲上呼吸道感染貨支氣管炎而延誤治療時機。診斷及時治療得當，常能度過分娩期，產後病因消除，不能感情會逐漸緩解，多不留器質性心臟病變。
圍產期心肌病：是指發生在妊娠晚期至產後6個月內的擴張性心肌病。既往無心血管疾病病史。病因不明，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營養不良、及遺傳因素有關。一部分患者可因發生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭，經早期治療後，1/3-1/2患者可完全康復，再次妊娠可能復發。曾患有圍產期心肌病、心力衰竭切遺留心臟擴大這，應避免再次妊娠。
心肌炎：爲心機本身局竈性或瀰漫性炎性病變。可發生在妊娠任何階段，病因主要原因病毒感染，其他還可由細菌、真菌、原蟲、藥物、毒物反應所致。急性心肌炎病情控制良好，可在密切監護下妊娠，心功能嚴重受累者，妊娠期發生心力衰竭的危險性很大。切柯薩奇B組病毒感染所致的心肌炎，病毒可能導致胎兒共軛你感染，發生胎兒及新生兒先天性心率市場及心肌損害。
