很多新媽媽在哺乳期會得乳腺炎，但乳腺炎並不是哺乳期媽媽的專利。專家表示，非哺乳期也會得乳腺炎，除了對症治療、定期複查外，還應注意飲食。
指導專家：廣東省婦幼保健院乳腺科 王頎教授
居住在廣東東莞的湖南籍張女士在兩個月前左乳被發現有10×8cm的巨大腫塊，不久後又出現乳房皮膚大面積破潰，遷延不愈，輾轉於多個醫院都被診斷爲晚期乳腺癌，醫生甚至建議她切除全乳。張女士在絕望中接受了左乳腫塊的穿刺活檢，結果爲慢性炎症，驚喜之中，張女士開始了長達幾周的抗生素治療，但令人失望的是，左乳腫塊繼續長大至15cm，皮膚破潰也越來越大了，佔據了大部分乳房並伴有白色分泌物。當地醫院見張女士的疾病在治療中仍有進展，便將她轉診到廣東婦幼保健院。省婦幼乳腺科王頎教授隨即爲張女士完善了相關檢查，在重新進行左乳腫塊粗針穿刺活檢、血清泌乳素檢查及分泌物細菌培養等必要檢查後，明確診斷爲左乳肉芽腫性乳腺炎。在給予糖皮質激素治療及降低泌乳素等相關治療後，張女士左乳巨大破潰面已明顯收斂縮小了，腫塊也明顯縮小變軟。8周過後，原本佔據張女士大部分乳房的破潰皮膚完全閉合了，腫塊也消失得無影無蹤了。
慢性炎性疾病，反覆發作，遷延不愈，身心受創
我們知道，哺乳期的女性可因乳汁淤積不暢而容易出現乳腺炎，而肉芽腫性乳腺炎，卻是一種常見於非哺乳期的乳腺炎症，它是發生在女性非哺乳期的病原學證據不明的非特異性炎症。在臨牀中我們發現，肉芽腫性乳腺炎的發病率呈逐步增高趨勢，而且在治療上也很是曲折。由於該疾病容易反覆發作，不少患者因此而切除了乳房，嚴重地影響了患者的生活質量，對女性的身心健康造成傷害。隨着精確醫學的開展，肉芽腫性乳腺炎的診治模式也變得更加完善了，原本只能切除全乳的病變，如今經過藥物治療，也可達到既治癒疾病又保障乳房外形的效果。
作爲國內首位開展系統性分類診治肉芽腫性乳腺炎的醫生，自1998年起，王頎教授就帶領團隊，爲近千例來自廣東、湖南、湖北、雲南、江西、福建、四川、新疆、河南、內蒙古等全國各地的肉芽腫性乳腺炎患者解除了煩擾。據王頎教授介紹，肉芽腫性乳腺炎非常容易與乳腺癌、乳腺結核、乳腺導管周圍炎等疾病混淆，所以治療前一定要明確組織病理學診斷。在診斷肉芽腫性乳腺炎時需結合臨牀表現、影像學、微生物學和病理組織學等多學科進行綜合分析。確定治療前首先應做空芯針穿刺組織學病理檢查，這是肉芽腫性乳腺炎診斷的主要方式和依據，也是鑑別炎性乳腺癌的重要方法。
當出現以下幾個乳腺方面的問題時，應高度警惕肉芽腫性乳腺炎：①乳房出現腫塊，尤其是伴紅腫、膿腫伴潰瘍表現的非哺乳期女性；②同時具備白細胞升高、血沉快或CRP升高以及影像學特徵者；③活檢提示肉芽腫性乳腺炎的特徵性改變且能排除乳腺結核和炎性乳腺癌以及乳腺導管周圍炎。
激素治療是治標，爲手術治療治本奠定基礎
“肉芽腫性乳腺炎的治療並不是一成不變的，在明確原則後，醫生會根據患者的具體情況來制定個體化、精細化的治療方案，我們稱之爲分類治療”，王頎教授說，治療方案的選擇應建立在對病情進行全面評估的基礎上。
其中，類固醇激素治療是腫塊型肉芽腫性乳腺炎治療中的基礎及最重要的部分。患者先在醫生的指導下給予甲基潑尼鬆治療兩週後觀察療效，如果效果明顯，則減量再服用兩週，繼續有效則再減量繼續服用兩週，期間若病變縮小並穩定到2cm左右時，便可行病竈擴大切除術，手術後再緩慢減量至停藥。治療同時需注意控制飲食，注意藥物相關不良反應並作相應處理。而膿腫型肉芽腫性乳腺炎的急性炎症部分患者有細菌感染，應做個細菌培養，根據藥敏再應用抗生素和其他抗感染治療。無法開展藥敏實驗者，可選擇阿莫西林臨牀試驗性治療。待炎症消退後，有基礎病變者需先參照腫塊型肉芽腫性乳腺炎的用藥原則進行類固醇激素治療。
部分肉芽腫性乳腺炎患者激素治療並不理想，他山之石可以攻玉
當然，也並不是每一位肉芽腫性乳腺炎患者的激素治療效果都是理想的，對於激素無效或激素依賴的肉芽腫性乳腺炎患者，可借炎性疾病的免疫抑制劑治療方法，加用甲氨蝶呤、火把花根等長期治療也有效，有高泌素血癥則加用溴隱停。對於鑑別困難、病變廣泛，不宜手術者，或伴棒狀桿菌感染，造成難治性肉芽腫性乳腺炎患者，則改用抗生素如阿莫西林或三聯抗分支桿菌藥物治療6個月至1年治癒而避免全乳切除，但要慎重選擇。
手術治療的目的是切除“核心病竈”，降低複發率
“藥物治療取得理想效果的患者，仍推薦選擇手術治療，而難治性病例也不是無從下刀”，對於“無法下刀”的難治性病例，王頎教授也提出了有效的手術治療方法：“對於藥物治療效果差，或不能耐受藥物副作用的難治性病例，也可採取手術治療，手術的要點是將孤立病竈逐個切除並刮除到與之相連的表面皮損，可取得良好效果”。
錯誤飲食是導致疾病復發的最大殺手
“幾例患者在食用竹筍、荔枝、牛肉等食品後出現迅速復發”，王頎教授最後提到，肉芽腫性乳腺炎術後復發的預防中，除定期複查外，飲食指導也十分關鍵。
1.飲食指導：避免食用有催乳作用及辛辣油膩等易“上火”的食品。
2.術後定期（尤其是術後第1年內）複查：查體及影像學檢查有助監測復發。
3.術後復發的治療：按照初始治療的用藥原則進行新一週期治療、中醫治療或再手術治療。
治療肉芽腫性乳腺炎是一個長期過程，患者一定要有信心、醫生一定要有耐心。
