鼻腔異物很危險
在我們臨牀工作中經常遇見有一些孩子把各種小玩具塞進鼻腔和外耳道，並且這些“異物”往往被家長髮現時已經塞進去幾周甚至幾個月了。
近日美國德克薩斯州就有那麼一個孩子因爲經常感覺鼻塞並且伴有鼻腔異味去醫院就診，起初所有人都以爲這只是一個普通的過敏性鼻炎。
“第一次就診後，我開始使用噴鼻劑”
我們的主角是一位來自德克薩斯州的男孩，他第一次就診時15歲，和普通的男孩子一樣，他喜歡運動，有自己的社交圈，但有一件事情一直困擾着他，他經常會鼻塞，並且還會聞到奇怪的臭味。
飽受鼻塞的困擾他去了醫院就診，醫生對他進行了鼻內鏡檢查，發現男孩存在下鼻甲肥大的問題。下鼻甲肥大是最常見導致鼻塞原因，而導致下鼻甲肥大的原因往往是過敏性鼻炎，所以當時的醫生很快就給了男孩過敏性鼻炎的診斷。
醫生給了他鼻噴劑和抗組胺藥物，並且告訴他4-6周後需要複診，但男孩回家後並未按時複診。
“我感覺我鼻子的問題更嚴重了，流出的鼻涕味道變得更大”
男孩再次去醫院複診是在一年後，那時男孩已經16歲了，他告訴醫生，自己鼻子經常聞到奇怪的臭味，而且一旦流鼻涕，整個房間都會被臭味包圍，男孩正常的生活受到影響，這種臭味讓他感到尷尬。
醫生給男孩行CT檢查，發現他的鼻腔中有一個約9毫米的球形異物。醫生對男孩進行了手術，成功將已經和下鼻甲融爲一體的異物取出，結果發現該異物是一顆金屬的BB彈。
醫生在術後追問病史中發現，原來男孩在8-9歲時被一把BB槍射中，當時因爲沒有任何外傷和不適，所以家長並未帶他就醫，隨着孩子不斷長大，大家也漸漸遺忘了這件事情，直到手術取出異物後纔回憶起過往。
這顆子彈射入男孩鼻腔後，雖然是異物，但並未引起發燒或疼痛等症狀，所以當時被漏診，未引起重視，隨着兒童的成長，他逐漸被下鼻甲包裹，最後和下鼻甲融合爲一體，直到手術取出，才明白“罪魁禍首”是誰。
“男孩這種情況並不常見”
這個案例的特殊之處就在於，一般兒童吸入或塞入異物後會出現一些症狀，，這些症狀可能是鼻部的不適，眼部的脹痛等，隨着時間的推移，可能會發展到整個鼻腔或眼部的感染，甚至有病例因爲異物的存在導致整個呼吸道感染，危及生命也是可能發生的。
男孩的特殊就在於起初他並沒有任何症狀，隨着時間的推移他的出現的症狀更像過敏性鼻炎、鼻竇炎，所以一開始纔會被漏診。值得高興的是，在手術後，男孩的所有鼻部症狀消失了，再也沒有聞到任何奇怪的臭味。
在臨牀上，兒童鼻腔、外耳道的異物真的很常見，各種小珠子、小積木、貼紙、BB彈、橡皮泥，什麼都有，什麼都能塞，什麼都不奇怪。
這其實符合兒童行爲學，當孩子開始對外在越來越好奇，他們探索世界的慾望變得及其強烈，所以拿東西塞自己的鼻孔和耳朵並不奇怪。
我們家長能做的就是在孩子還年幼的時候避免讓他們可以拿到這樣的危險物品，當孩子長大一點後，可以告訴他們千萬不要在身體任何部位亂塞東西，家長的引導特別重要。
有一次我給一個孩子取出外耳道異物後，2個小時她又來了。
原因是她媽媽帶她取出外耳道異物後，她爸爸下班回家，得知她往耳朵裏塞橡皮泥並且取不出來後告訴她：“你怎麼把這個橡皮泥塞耳朵裏的，你給我演示一個看看。”
然後孩子很聽話地給他演示了一遍，結果是又成了異物取不出，最後哭笑不得只好再來一次醫院。所以父母一定要正確引導孩子，讓孩子認識到異物塞入體內後到危險性。
孩子將異物塞入不同的部位我們應該如何判別？
最後我們來看看如果孩子不小心將異物塞入耳鼻口中會有哪些症狀：
鼻腔：一旦鼻腔出現異物，鼻子就會利用打噴嚏的方式試圖將異物排出。
當發現無法排除異物時，鼻黏膜只好分泌黏液，也就是鼻涕，所以你的孩子如果出現突然單側流涕，並且沒有其他全身症狀，那麼這個時候就不能排除是鼻腔中有異物。
我們這裏需要注意的是，你一旦發現孩子鼻腔中出現異物，一定不要去自取，這很有可能會將異物越推越深，應該在發現異物後立刻就醫。
外耳道：由於人體外耳道不長且是條死路，所以孩子將異物塞到耳朵後很多家長髮現不了。
大一些的孩子可能會表達耳悶感的，小一點的孩子可能要等到例行檢查或外耳道發炎纔會發現。所以家長應該定期幫孩子看看外耳道是否存在異物，這個和鼻腔一樣，一旦發現異物也不要自行拿取，以防傷到外耳道，甚至鼓膜。
口：一般塞入嘴中的異物會經過食道進入胃，然後通過糞便排出體外，家長只要留意孩子今後幾天的糞便就好。
但如果異物是尖銳形狀，例如別針、釘子，或是具腐蝕性，例如鈕釦電池等物品時，就一定要去看醫生，如果情況緊急可以使用胃腸鏡將它取出，避免造成腸胃道穿孔或腐蝕受傷。
兒童出生以後對這個世界並不熟悉，所以當他們能探索這個世界後，對這個世界的一切都充滿好奇。
往嘴裏、鼻子裏、耳朵裏塞東西是他們探索世界的天性，所以我們能做的就是爲他們提供無憂安全的環境，讓他們快樂安全的長大。
參考文獻：
[1]A Mysterious Odor After Nose Blowin Dylan n，Marisa Earle 10.1001/jamaoto.2020.5628
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