之前笨爸爸分享過0-3歲寶寶營養補充劑該怎麼補的問題，也專門分享過維D的測評。
在這些分享中，沒有專門就維生素A的補充進行展開。對於寶寶維A的補充問題，存在一定的爭議。有一些觀點認爲嬰幼兒維A獲取途徑是比較多樣和豐富的，可以通過動物性和植物性食物來進行補充，這點和維D不一樣。所以，並不是那麼需要通過專門吃含維A的營養補充劑來進行補充。
不過，在醫院，確實醫生更普遍推薦吃維生素AD製劑，比如伊可新之類的OTC（非處方藥），到底是AD一起吃好一些，還是隻需要吃維D？寶寶到底需不需要常規地補充維生素A？
在此之前，笨爸爸的觀點是吃AD製劑，還是隻吃維D，分情況來討論。今天，再專門梳理一下關於維生素A的相關知識和數據，大家可以結合自身的情況分析，再決定吃不吃，補不補。
目錄
1、維生素A有啥用？
2、如何判斷寶寶是否缺乏維A？
3、國內寶寶普遍缺乏維A？
4、寶寶維A來源有哪些？
5、吃AD，還是吃維D？
6、總結
Part 1 維生素A有啥用？
維生素A，又叫視黃醇，或者能夠轉化成視黃醇的物質。
在動物性食品中，主要是以視黃醇的形式存在，也就是“預先形成的維生素A”；在植物性食品中，主要以類胡蘿蔔素的形式存在，類胡蘿蔔素可在人體轉化成視黃醇。在計算維生素A含量時，通常以視黃醇活性當量（RAE）的方式表示。
維生素A對寶寶的生理作用主要包括4個方面：維持視覺功能、保持皮膚黏膜完整性、促進免疫、維持生殖功能。
①維持視覺功能。維生素A能與視網膜上的蛋白質結合形成視紫紅質，視紫紅質對暗光敏感，這也是我們能在夜晚看清東西的主要原因。要保持良好的暗光視覺，就必須有源源不斷的維生素A供應，如果維生素A缺乏，暗適應時間就延長，甚至出現夜盲症，也就是晚上視力模糊了。
②保持皮膚黏膜完整性。維生素A是合成糖蛋白的一種輔酶，可以維持上皮細胞的形態完整和功能健全。維生素A缺乏會造成細胞角化，最先受害的是眼睛結膜、角膜和淚腺細胞，淚腺分泌減少導致乾眼症。
③促進免疫。維生素A對維護免疫功能是必需的。維生素A缺乏時，免疫細胞功能受損，抵禦“外敵”能力下降。維生素A缺乏的兒童，感染性疾病風險和死亡率升高，常見症狀是兒童呼吸道感染和腹瀉。
④維持生殖功能。維生素A參與細胞增殖、分化調控，尤其參與軟骨內成骨，維生素A缺乏時，長骨形成和牙齒髮育均受阻，男性還會出現精子數量減少、活力下降。
Part 2 如何判斷寶寶缺乏維A？
判斷寶寶缺乏維A，主要通過兩個方面進行，包括臨牀診斷和實驗室診斷。
1、先是臨牀表現，即有無出現維A缺乏相關的疾病症狀，比如夜盲症和乾眼症。但寶寶還沒有表達能力，很難判斷寶寶晚上的視力情況，不過，乾眼症就容易觀察，主要看寶寶眼結膜、角膜是否乾燥，失去光澤，眼睛是否有異常，有沒經常揉搓眼睛等。
2、另外，也要觀察寶寶皮膚情況。一般維A缺乏會讓皮膚乾燥、易脫屑、有癢感，上皮角化增生導致汗液減少，毛囊角化引起毛髮乾燥易脫落，指甲和腳甲變脆易折斷、多紋等。
3、還有就是維A缺乏可以使寶寶抵抗力下降，主要表現是呼吸道和消化道感染增多，寶媽需要留意寶寶是否經常感冒、腹瀉。
4、並不是所有維A缺乏都會有症狀，如果沒有症狀還需要通過實驗室檢測來加以判斷，這樣更加準確知道寶寶是否缺乏維A。
目前，主要採用血漿維A（視黃醇）濃度來判斷人體是否缺乏維A。國內將維A缺乏分爲3個類型：臨牀維A缺乏、亞臨牀維A缺乏、可疑亞臨牀維A缺乏或邊緣型維A缺乏。
總的來說，只要血漿濃度＜1.05umol/L，就基本可以判斷爲維A缺乏。
Part 3 國內寶寶普遍缺乏維A？
寶寶容易缺乏維生素A嗎？從人羣普查的結果來看，國內很多寶寶存在維生素A缺乏的現象。
原衛生部委託首都兒科研究所與14個省、市、自治區婦幼保健院於1999年12月~2000年3月協作進行6歲以下兒童維A缺乏情況調查。
血漿檢測結果發現，11.7%的兒童存在維A明顯缺乏（血清維A＜0.7umol/L），其中，農村兒童佔了絕大多數。
且年齡越低，維A缺乏佔比越高，比如4~5歲維A缺乏佔比爲8%，6個月以下寶寶維A缺乏佔比33.4%。
看起來，低年齡寶寶維A缺乏情況更嚴重，但國際上對兒童血清維A是否缺乏的判斷標準年齡界限是6~71個月，無6個月以內的標準，小嬰兒血清維A含量低是生理性的，還是由於營養（母乳缺乏）造成的，還需研究。
另一個值得注意的地方是，在8669例兒童中，只有8例夜盲症和7例乾眼症，臨牀維A缺乏發生率爲0.15%，說明我國屬於輕度臨牀維A缺乏國家。
前面說過，維A缺乏分爲臨牀維A缺乏和亞臨牀維A缺乏，血漿維A含量低於＜0.7umol/L，且有夜盲症、乾眼症等症狀的爲臨牀維A缺乏；維A含量低於＜0.7umol/L，但無症狀的爲亞臨牀維A缺乏。
根據劃分標準，國內亞臨牀維A缺乏（11.7%）屬於中度亞臨牀維A缺乏類型（血漿濃度＜0.7umol/L的人羣佔比爲10%~20%）。
此外，可疑亞臨牀維A缺乏佔比是39.2%，所以亞臨牀維A缺乏（11.7%）加上可疑亞臨牀維A缺乏的佔比就達到了50.9%，也就是8669例兒童過半數存在維A缺乏。
整個普查的結論是，需要對維A缺乏進行干預，干預重點是邊緣地區的貧困縣，重點人羣是嬰兒，在當時已經有5個省的40個縣進行了補充維A干預。
2019年11月，由國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展研究中心參與，人民衛生出版社出版的《中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》正式發佈。
在這次的普查數據中，樣本量大大提高。但情況也並不樂觀，全國6個月至14歲兒童血清維生素A水平低於正常範圍（＜1.05umol/L）的比例爲47.98%，包括了肯定缺乏和可疑缺乏。
其中，0.5~3歲嬰幼兒的缺乏比例都超過了50%。
是什麼原因造成了這麼高的缺乏率呢？兒童維A缺乏實際上有多個原因，包括原發性因素、消化吸收、膳食失衡等等。
1、原發性。5歲以下兒童維A缺乏發生率遠高於成人，主要是因爲維生素A和胡蘿蔔素難以通過胎盤進入胎兒，新生兒血清和肝臟維A水平明顯低於母體，出生後得不到充足補充的話，容易出現維A缺乏。
2、消化吸收。維A爲脂溶性維生素，膳食脂肪含量過低，也會降低維A被人體吸收利用的程度。
3、膳食失衡。寶寶膳食失衡也是缺乏維A的重要原因，因爲人體自身是不能夠合成維A的，從食物中攝入維A是人體補充維A的可以說是唯一途徑了。許多寶寶由於厭食、偏食、食物量不足（缺乏）、輔食添加時間晚等原因，也會讓寶寶得不到充足的維A。
Part 4 寶寶維A來源有哪些？
從“羣體效應”來看，國內寶寶維A缺乏發生率，差不多就是每2個就有1個存在缺乏的情況。
不過，笨爸爸認爲，普查數據一般只作爲制定干預措施的參考，不同地區和不同人羣的缺乏比例也是不一樣的。每個個體的情況不一樣，不需要簡單套用。
看到普查數據，也彆着急給寶寶額外吃維A營養補充劑，你的寶寶是否缺乏維A，還是要重新審視下自身的膳食情況，因爲富含維A的食物幾乎都是唾手可得的，通過膳食補充維A還是首要的預防途徑，也是治療維A缺乏的首要方法。
根據中國營養學會建議，0~6個月寶寶維A推薦攝入量爲300μg/日（1000IU/日），0.5~1歲寶寶爲350μg/日（1167IU/日），1~3歲寶寶爲310μg/日（1033IU/日）。
寶寶的主要膳食種類爲母乳、配方奶、輔食（米粉、麪條）、其他食物（蔬菜、穀物、肉類），我們分別來看看這些食品能爲寶寶提供多少維A。
1、母乳
《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》指出：包括中國母乳樣品在內的世界各地產後15天到3月齡母乳樣品中，維生素A平均水平的範圍爲297~825μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A較低，爲297 μg/L。
如果是母乳寶寶，每日能夠喝1L母乳的話，那麼維A供應量基本可以滿足需要。如果母乳無法達到1L，存在缺口，可以考慮給寶寶適當補充維A。
不過，從數據來看，母乳餵養的寶寶，比其他方式餵養寶寶的缺乏率要低，這可能跟母乳中維A的吸收率有關。
寶媽如何判斷自己奶水維A含量是否充足？成年女性維A推薦攝入量是700μg/日，哺乳期需增加600μg/日，所以寶媽要確保自己能夠每日攝入1300μg的維A，可以選擇自己額外補充維A，或者是調整飲食結構。
2、配方奶
按照奶粉標準來算，每100克配方奶粉維A含量爲300~900μg，大多數在500μg左右，寶寶每日60克的奶粉量（衝調後400ml左右）可以攝入300μg維A，可以滿足每日需要。通常，3個月到1歲這個階段，寶寶奶量可以喝到600~1000ml。
3、輔食
這裏的輔食主要指預包裝的寶寶專用食品，主要是米粉、麪條等。每100克米粉一般情況下都至少含有250μg的維A，每日吃50克（兩餐）的米粉可以攝取125μg的維A，在保持每日最少60克的奶粉量的條件下，寶寶一天總攝入的維A將達到425μg左右。
0.5~1歲寶寶維A推薦量爲350μg/日，1~3歲寶寶爲310μg/日，對於可以添加輔食的寶寶來說，奶粉+米粉能提供的維A都是足夠的，不過就是要保證量。
萬一說寶寶不怎麼喜歡奶粉、米粉，那其他食物也同樣是富含維A的。
4、其他食物
動物性食物中，雞肝、豬肝、雞心、雞蛋、鴨蛋的維A含量比較多，其中，雞肝、豬肝含量較高，分別達到10414μg/100g和4972μg/100g。
3克的雞肝可以寶寶提供300μg的維A，6克的豬肝也能爲寶寶提供約300的維A。很多人說，動物肝臟不會作爲寶寶日常食物，但是偶爾吃個10克的話，也能爲寶寶提供大量的維A儲備，畢竟維A可以儲存在肝臟，慢慢地給身體使用。
胡蘿蔔、甘薯、芥菜的維A含量都在500μg/100g，菠菜、南瓜、大白菜也不低，因爲蔬菜食用量比肝臟會大，能提供的維A不少。
需要提醒的是，維生素A的化學性質是十分穩定的，能耐高溫，因此高溫烹調影響不大，但是維A容易氧化，所以煮好之後應該儘快給寶寶食用。
從母乳、配方奶，到輔食、其他食物，富含維A的食物還是相當多的，只要選擇面多一些，吃的足夠，缺乏維A還是相當困難的事。
總的來說，還是建議不缺不補，預防缺乏，食補優先於營養補充劑補，調整寶寶的膳食結構，更爲重要。
Part 5 吃AD，還是吃維D？
食物維A含量的確豐富，但不是每個寶寶都能做到均衡飲食，所以如果在飲食方面調整比較困難的話，那麼也可以考慮額外補充含維A的營養補充劑。
現在醫院比較常見的推薦就是食用維AD補充劑，但是維AD補充劑中，維A的含量通常是比較高的，一般都達到1500IU/粒，甚至2000IU/粒，大約是450μg~600μg /粒，這個量比0~3歲寶寶的每日推薦量都要高。
這些AD補充劑主要是OTC產品，其實更適用於維A缺乏（包括亞臨牀和可疑亞臨牀缺乏）的寶寶。
對於保持正常飲食，食物中維A攝入量足夠的寶寶來說，並無必要要吃AD製劑，只需要補充維D即可。但如果有挑食、偏食，膳食結構不合理的寶寶，則可以額外補充AD。
如果你自己也不確定，也不想費那麼大勁去搞清楚，那醫生給你開AD，給寶寶吃了也沒有問題，也不會出現什麼負作用。
也有醫生會AD和維D一起開，然後說輪流着一天吃一種，這種情況主要是也是針對那些自己也搞不清楚缺不缺維A的寶寶，反正就是根據大的指導原則統統給預防唄。這當然是比較懶的做法了。
0~0.5歲寶寶、0.5~3歲寶寶每日維A的最高耐受量分別爲600μg和700μg，通常來講，每日一粒維AD都在允許攝入量範圍內。
維A要達到急性中毒劑量，對於寶寶來說，一次過需要攝入30萬IU，大約是200粒維AD的量；達到慢性中毒劑量，則寶寶每日需要攝入5~10萬IU的量，大概是33~66粒維AD的量。
可見，無論是急性中毒還是慢性中毒都不容易產生。但是，也存在一些情況，寶寶通過口服大劑量魚肝油來治療維生素D缺乏，因爲魚肝油既含有維D，也含有維A，所以就出現慢性中毒的情況。
雖然不會有什麼負作用，但對於正常飲食，食物中維A含量較多的寶寶來說，其實沒有必要吃AD，也沒有必要AD和維D輪流着吃。
目前來說，中國營養學會、美國兒科協會、歐盟等相關機構還沒將維A的補充列爲一項公共衛生政策。目前維A重度臨牀缺乏的地區主要還是非洲和東南亞等相對貧困地區。
世界衛生組織（WHO）在2011年的時候，建議0.5~5歲的兒童補充維A，以降低兒童發病和死亡問題，但強烈不建議0~0.5歲嬰兒補充維A，理由是維A缺乏導致嬰兒死亡的證據不充分，堅持母乳餵養纔是確保嬰兒健康的最佳途徑。
可能寶媽也看到不少文章，說每天小劑量的補充維A是最好的方式，比如食用維AD（3:1）效果更佳，但這種說法其實並沒有太多依據。
中華醫學會兒科學分會2010年發佈的《兒童微量營養素缺乏防治建議》指出，每日小劑量補充或者半年一次大劑量補充都是可行的。》
人民衛生出版社的《兒科學（第9版）》和世界衛生組織都是推薦通過每4~6個月一次性大劑量補充進行干預。
世衛組織《6∼59月齡嬰兒和兒童補充維生素A指南》指出，維A是脂溶性化學物質，不容易排出體外，可以在肝臟積蓄，給身體提供每日需要量。單次大劑量補充維A的量是5萬IU、10萬IU和20萬IU，這些量不會對寶寶產生急性危害，前面也說過，急性中毒劑量是30萬IU。
所以說，每日小劑量補充和隔一段時間單次大劑量補充，都是可行的。
Part 6 總結
①維A可以預防夜盲症、乾眼症、皮膚異常症，對寶寶很重要；
②普查數據顯示國內寶寶一半存在維A缺乏，但多數是偏遠的貧困地區，維A缺乏與生活水平關係密切；
③寶寶是否缺乏維A不要光看普查數據，要看其膳食結構和習慣；
④寶媽如果能夠每日保持1300μg的維A攝入量，同時，寶寶每日能喝1L奶的話，那麼，母乳可以滿足寶寶需要；如果都做不到，可以考慮母親或寶寶補充維A。
⑤如果認爲寶寶存在維A缺乏的可能，那麼，要做的首先是調整膳食結構。配方奶、米粉、動物肝臟、綠色蔬菜都是富含維A的食物，保證這些食物的攝入量，缺乏維A也是相當困難的事；
⑥膳食調整有困難，可以選擇維AD補充劑，正常每日1粒不會過量，但並非說，每日小劑量地補充維AD纔是最好的方式；
⑧要不要補維A，還是建議參照各種食物的維A含量水平和寶寶的膳食習慣來判斷，不要爲了補而補，也不要見到別人補你也補。正常飲食，不偏食不挑食，沒有消化吸收障礙，補維D即可。
