中文名：氣管異物
外文名：Tracheal foreign matter
科 室：呼吸內科
呼吸道異物是生活中常見急症之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命。
1、異物本身光滑：
如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
2、生活中的不良習慣：
如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。
3、喜將小物置口中戲弄：
每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
4、其他病因：
（1）工作時的不良習慣：如製鞋工人將針、鞋釘、鈕釦等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
（2）老年人及某些疾病的患者：老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調節機能減退，在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。
1、嗆咳：
異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳爲主。
2、陣發性咳嗽及呼吸困難：
以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。
3、喘鳴：
由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，並可引起喘鳴。
4、發紺：
隨着時間延長，由於呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞，患者表現爲不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發紺，如未能排出異物，患者將發生昏迷甚至死亡。
1、檢查方法：
（1）呼吸道異物的特徵性表現：突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。
（2）X線檢查：X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
（3）支氣管鏡檢查。
2、診斷依據：
詳細詢問病史最爲重要。作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。
3、鑑別診斷：
由於呼吸道異物多爲兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診爲哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診爲百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
治療方法
1、手術治療：
診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。
2、藥物治療：
呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染，術前、術後需用抗生素（青黴素，先鋒黴素）控制感染。如已併發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。
3、併發症治療：
（1）因異物致心力衰竭時，應酌情用強心藥物，在心電監護下、及時取出異物。
（2）有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。
（3）呼吸道有繼發感染，應用足量有效抗生素。
1、對神志清醒的兒童（小於8歲），必須明確氣道是否完全梗阻，搶救者可通過檢查兒童能否說話或進行有效咳嗽來確定。
2、患兒能夠說話和進行有效咳嗽，並表現出呼吸道梗阻時特有的窘迫姿勢，表明氣道僅部分阻塞，只要能有部分氣道通氣保持氣體交換，則千萬不要去幹擾他試圖咳出阻塞物。若患兒不能咳嗽或爲無效咳嗽，可採用Heimlich手法（膈下腹部衝擊法）來幫助患兒排除異物。其具體操作方法是：搶救者站在患兒背後，用手臂繞其腰部，一手握拳，另一手將拳握住，將拳的拇指側頂在患兒腹部正中線臍上，快速向內向上衝擊腹部，直至異物咳出。
3、對已失去知覺的兒童，要立刻用徒手方法打開氣道，使呼吸道暢通，若確定無呼吸，先試行口對口人工呼吸兩次，如吹氣時胸廓不上擡，說明氣道完全阻塞，應立即進行膈下腹部衝擊6～10次，然後，仔細檢查口腔內有無異物，若能見到異物，設法將其取出。如不成功，需按照腹部衝擊—清理氣道—試行吹氣—腹部衝擊的順序反覆進行。
1、首先要教育兒童，不要把小玩具等放入口中。進食時避免談笑、哭鬧或打罵小孩；改掉邊走邊進食或邊玩邊進食的不良習慣，最好不要給5歲以下的兒童吃瓜子、花生、豆類等食物，吃西瓜時可先去掉瓜子；小孩服藥片時最好將藥片研細再服，不要在小孩哭鬧時硬向口內塞，以免吸入氣管發生危險。
2、當發現以異物進入喉和氣管以後，家長應讓孩子保持安靜，不要哭鬧。如果孩子咳嗽，不要阻止，有時通過咳嗽，可將異物咳出，但咳嗽時，家長不要拍打孩子背部，以免異物移位。進入呼吸道的異物，切不可用手去掏，也不要用大塊食物強行嚥下。現場急救可提起小兒雙腿使身體懸空，以手掌輕拍患兒背部，藉助咳嗽可將喉部或氣管內的較小的異物咳出。情況危急時應立即送醫院救治。
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