剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是一種罕見的異位妊娠，可以發生陰道大出血、子宮破裂，導致孕產婦生育能力喪失，甚至死亡。隨着我國二胎政策的放開，CSP的發病率逐年上升，已經成爲婦產科臨牀關注的焦點問題，它的危害應該引起足夠的重視，早期發現，及
CSP的發病率逐年上升，如何做到早診斷。
剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是一種罕見的異位妊娠，可以發生陰道大出血、子宮破裂，導致孕產婦生育能力喪失，甚至死亡。隨着我國二胎政策的放開，CSP的發病率逐年上升，已經成爲婦產科臨牀關注的焦點問題，它的危害應該引起足夠的重視，早期發現，及時處理，降低剖宮產率或保證剖宮產子宮切口癒合良好是減少CSP的根本。
概念
剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵在剖宮產後的子宮瘢痕處着牀。它是剖宮產手術的一個遠期併發症，也是一種發生在子宮內的特殊類型的異位妊娠。1978年，Larsen和Solomon在世界上首例報道了CSP。CSP屬於罕見的異位妊娠，發病率僅僅爲0.045%，佔所有異位妊娠的6.1%。早期的CSP容易發生大出血；在妊娠晚期，CSP發展成兇險性前置胎盤。很多青年醫生對瘢痕妊娠的認識不足，經常盲目的在孕早期行人工流產，或者在孕中期引產。引起了子宮穿孔、子宮破裂和大出血，最終導致患者子宮被切除，進而失去生育能力。並引起患者一系列的生理和心理的問題。
目前，國外尚無CSP診治規範出臺。2012年7月，中華醫學會計劃生育學分會出臺了剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識，發表在中華醫學雜誌上。2015年8月，中華醫學會婦產科分會計劃生育學組開始撰寫剖宮產瘢痕妊娠臨牀指南，計劃在中華婦產科雜誌上刊登。
病因
瘢痕妊娠的原因，其一是剖宮產瘢痕妊娠處癒合不良，切口縫合不當導致組織修復不全。瘢痕組織局部形成寬大組織缺損是受精卵着牀在此部位而造成瘢痕妊娠。第二個，就是受精卵運行致瘢痕裂隙處並着牀在這裏。在發育的過程中，滋養細胞逐漸侵入，甚至穿透子宮肌層也會引起瘢痕妊娠。還有就是當子宮內膜炎、子宮蛻膜發育不良時受精卵着牀會導致血供不足，爲了攝取營養，部分延伸到子宮下段瘢痕處甚至宮頸管部位。這些都是造成瘢痕妊娠的原因。
分型
瘢痕妊娠的問題現在越來越受到大家的重視，它是剖宮產手術的一個遠期併發症。剖宮產術通常是爲了解決產程中的難產、以及母嬰併發症，挽救母兒生命孕育而生的一種手術方式。隨着二胎政策的放開，更多的剖宮產瘢痕子宮面臨着再次妊娠，CSP發病的高峯期將要到來。CSP的病因是剖宮產術後的子宮切口缺損（PCSD），PCSD處可以覆蓋與宮腔內膜類似的薄膜，爲胚胎種植提供了必要條件。CSP有兩種表現形式：一是內生型，胚胎組織向子宮峽部或宮腔內生長；二是外生型，胚胎組織從瘢痕處向外面的肌層內侵入種植，形成突向腹腔或膀胱方向的包塊。也有建議根據超聲孕囊生長方向和子宮前壁胎囊與膀胱間肌層厚度，分成3型：I型，妊娠囊部分位於瘢痕處，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄>3mm；II型，妊娠囊部分位於瘢痕處，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄≤3mm；III型，妊娠囊完全位於瘢痕處肌層，可明顯向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，甚或缺失。
發展下去的結局
隨着瘢痕妊娠病竈的發展可能會出現兩種不同的結局:
一個就是胚胎早期己停止發育，這種情況會導致各種出血。比如因胚囊剝離瘢痕處組織肌壁收縮不良，斷裂的血管不易閉合造成的出血或兇猛的子宮出血。出血與停止發育的胚囊形成混合性的包塊而導致出血局部淤積。隨出血增多，包塊增大增重最終會導致子宮破裂，或是腹腔內出血向宮腔擴展，或者是在頸管內淤積。
另一種情況是胚胎繼續發育，並在不同時期會引起子宮破裂，在孕早期還會發生腹腔內出血。如果胚胎向下部或宮腔內生長，將會發生胎盤前置或胎盤植入等中晚期和分娩期的妊娠併發症。
診斷
瘢痕妊娠導致的嚴重併發症有很多，例如大出血、子宮破裂和切除子宮這些都會危及患者的生命。所以更應該重視剖宮產瘢痕妊娠的診斷和治療。談到診斷，它的診斷標準包括：有剖宮產史；無宮腔妊娠證據；無宮頸管妊娠證據；妊娠囊生長在子宮下段前壁；妊娠囊與膀胱間的子宮肌層有缺損。由於滋養細胞腫瘤中的絨毛膜癌也有可能發生在瘢痕部位，需要進行鑑別。
總之，CSP已經越來越多的出現在人們的視線裏，CSP的危害應該引起足夠的重視，早期發現，及時處理，降低剖宮產率或保證剖宮產子宮切口癒合良好是減少CSP的根本。
