支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘病，是兒科常見的呼吸道疾病之一，是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。
支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘病，是兒科常見的呼吸道疾病之一，是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。
一般認爲，與變態反應有關，但衆多的研究證明，不是所有哮順病人都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。。目前認爲支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎症性疾病，許多細胞在其中起到重要作用，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，並伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性(BHR)爲主要臨牀特徵的一種多因性疾病。在臨牀上主要表現爲反覆可逆性的喘息和咳嗽發作，胸悶、呼吸困難，這些症狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。故對哮喘的防治應與重視。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發於4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。
小兒支氣管哮喘病因：
一、呼吸道感染
1、呼吸道病毒感染：在嬰幼兒期主要有呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒、流感病毒和腺病毒，其他如麻疹病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒、脊髓灰質炎病毒偶爾可見。
2、支原體感染：由於嬰幼兒免疫系統不成熟，支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染，若處理不恰當，可以導致反覆不愈的咳嗽和喘息。
3、呼吸道局竈性感染：慢性鼻竇炎、鼻炎、中耳炎、慢性扁桃體炎，是常見的兒童上呼吸道慢性局竈性病變，一方面可以引起反覆的感染，另一方面又可以通過神經反射引起反覆的咳喘，需要對這些病竈進行及時處理。
二、吸入過敏物質
1歲以上的幼兒，呼吸道過敏逐漸形成，如對室內的塵蟎、蟑螂、寵物皮毛和對室外的花粉等變應原過敏，長期持續低濃度變應原吸入，可以誘發慢性氣道過敏性炎症，引起機體致敏，併產生氣道慢性特應性炎症，促進BHR形成，隨着接觸變應原時間增加，氣道炎症和BHR逐漸加重，往往發展成兒童哮喘。短時間吸入高濃度變應原可以誘發急性哮喘;這類哮喘發作較爲突然，多數在環境中變應原濃度較高的季節發作。
三、胃食管反流
由於解剖結構的原因，也有醫源性因素(如應用氨茶鹼、β受體興奮藥等)可以引起胃食管反流，在嬰幼兒尤爲多見，它是導致喘息反覆不愈的重要原因之一。臨牀上多表現爲入睡中出現劇烈的咳嗽、喘息，平時有回奶或嘔吐現象。
四、遺傳因素許多調查資料表明，哮喘患者親屬患病率高於羣體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高;患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。目前，對哮喘的相關基因尚未完全明確，但有研究表明，有多位點的基因與變態反應性疾病相關。這些基因在哮喘的發病中起着重要作用。
五、其他吸入刺激性氣體
或劇烈運動、哭鬧、油漆、煤煙、冷空氣吸入均可作爲非特異性刺激物誘發哮喘發作，其中油漆散發的氣體可觸發嚴重而持續的咳喘發作，應儘量避免。劇烈運動、哭鬧使呼吸運動加快，呼吸道溫度降低或呼吸道內液體滲透壓改變，而誘發哮喘發作。
小兒支氣管哮喘症狀：
兒童哮喘起病可因不同年齡，不同誘因有所不同，嬰幼兒哮喘多數在上呼吸道病毒感染後誘發，起病較緩，而兒童哮喘多由吸入變應原誘發，起病較急。哮喘發病初主要表現爲刺激性乾咳，隨後出現喘息症狀，喘息輕重不一。輕者無氣急，雙肺僅聞散在哮鳴音和呼氣時間延長;重者出現嚴重的呼氣性呼吸困難，煩躁不安，端坐呼吸，甚至出現面色蒼白，脣、指甲端發紺以及意識模糊等病情危重表現。體檢時可見三凹徵。呼氣時肋間飽滿，叩音兩肺呈鼓音，肝上界下移，心界縮小，表現有明顯的肺氣腫存在，全肺可聞及哮鳴音，如支氣管滲出較多，可出現溼性??簦?現夭±?捎詵甕ㄆ?考?伲?椒蝸??艨梢韻?В?踔撂?壞膠粑?簟Ｏ??話闋孕謝蚋?枰┪錆蠡航狻１靜∥?錘捶⒆鰨?糠植∪擻忻魅返募窘諦裕?辜浞⒉〗隙唷７⒆骷湫?冢?嗍?級?⒆純賞耆??В?偈?級?幸辜淇人浴⒆躍跣孛撇皇省?/p>
一、嬰幼兒哮喘的特點
1、日間或夜間咳喘明顯，運動後加重。
2、病理上以黏膜腫脹、分泌亢進爲主，哮鳴音音調較低。
3、對皮質激素反應相對較差。
4、易患呼吸道感染。
二、兒童哮喘的特點
1、多在2歲以後逐漸出現呼吸道過敏。
2、發病季節與變應原類型有關。
3、有明顯的平滑肌痙攣，哮鳴音音調高。
4、對糖皮質激素反應較好。
三、咳嗽變異性哮喘的特點
1、長期咳嗽，無喘息症狀。
2、咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運動後加重。
3、抗生素治療無效。
4、支氣管擴張藥及糖皮質激素有特效。
5、部分患兒存在呼吸道過敏。
6、一些患兒最終發展成支氣管哮喘。兒童支氣管哮喘根據年齡和臨牀表現不同分成3種：嬰幼兒哮喘、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。
四、嬰幼兒哮喘診斷標準
1、年齡<3歲，喘息≥3次。
2、發作時肺部有哮鳴音，呼氣延長。
3、有特應性體質(溼疹，過敏性鼻炎)。
4、有哮喘家族史。
5、除外其他喘息性疾病。有以上第1、2、5條即可診斷嬰幼兒哮喘;喘息發作2次，並具有第2、5條，診斷爲可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時具有第3和(或)第4條時，可考慮給予治療性診斷。
五、兒童哮喘診斷標準
1、年齡>3歲，喘息反覆發作。
2、發作時兩肺有哮鳴音，呼氣延長。
3、支氣管舒張劑有明顯療效。
4、除外其他原因的喘息、胸悶和咳嗽。
5、對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入;1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大於0.3ml/次，15min後，觀察有無明顯療效。
六、咳嗽變異性哮喘診斷標準
1、咳嗽持續或反覆發作(夜間，清晨，運動，痰少，無感染)。
2、氣管舒張劑治療有效(必須標準)。
3、皮膚變應原試驗陽性，有過敏史或家族史。
4、氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性。
5、除外其他慢性咳嗽原因。
小兒支氣管哮喘治療護理：
治療
1、噴射霧化方案
2、GINA治療方案
(1)制定的GINA
(2)吸入糖皮質激素(GCS)種類
(3)白三烯受體拮抗藥
(4)肥大細胞膜穩定劑
(5)長效或緩釋支氣管擴張藥
3、特異性免疫治療(脫敏治療) 脫敏治療是通過使用高效、標準化的純化抗原，使機體對變應原反應性降低，減輕氣道過敏性炎症脫敏。與成人哮喘相比，呼吸道過敏在兒童哮喘中更爲突出，使脫敏成爲一種重要的治療兒童哮喘方法。天然變應性原製劑療法有幾十年的歷史，是IgE介導的過敏疾患的惟一對因療法。這種療法的惟一缺點是需要多次注射才能達到(個體)最大劑量，而且由於IgE介導的(B細胞抗原決定族引起的)不良反應，每次注射的變應原劑量不能隨意增大。目前主要通過對變應原加工，進行化學修飾(如使用甲醛)，改變蛋白結構，製成類變應原。這種類變應原，變應原性減弱(B細胞抗原決定簇喪失)，而大多數T細胞抗原決定簇保留下來，免疫原性也得以保留。對類變應原的進一步開發使類變應原吸附在氫氧化鋁上，與類變應原水溶劑相比，不良反應進一步減輕，作用持續時間延長，注射次數減少。目前認爲脫敏治療對下列物質過敏治療有效：
(1)花粉引起的哮喘和過敏性鼻炎：樺屬和樺木科植物花粉、禾本科植物花粉、豚草屬植物花粉、Parietaria植物花粉。
(2)屋塵蟎引起的哮喘和過敏性鼻炎。
(3)貓皮屑引起的哮喘。
(4)真菌引起的哮
4、哮喘的長期管理計劃哮喘的長期管理是哮喘防治的重要環節之一，由於哮喘是一種慢性呼吸道疾病，治療時間長，而且大部分時間在家中治療，因而對患兒進行病情的隨訪、監控，及時接受患兒及家長的諮詢，對於控制疾病尤爲重要。
(1)哮喘的長期管理計劃：包括以下6個部分：
①教育病人與醫生髮展成夥伴關係。
②儘可能應用肺功能評估和監測哮喘的症狀的嚴重程度。
③避免和控制哮喘的觸發因素。
④建立長期管理計劃。
⑤建立哮喘發作時的計劃。
⑥提供定期的隨訪。
(2)哮喘長期管理的目標：
①達到並維持症狀的控制。
②防止哮喘的發作。
③最低限度(理想是不需要)應用快速緩解藥β2激動藥治療。
④不需要再上急診或住院。
⑤維持正常的活動水平，包括運動。
⑥儘可能地維持肺功能的正常。
⑦最少的(或無)藥物副作用。
