流感高發季節，沒有接種疫苗，能用藥物預防流感嗎？ 用奧司他韋預防流感，推薦嗎?流感近段時間開始肆虐了，每天門診的傳染病報卡基本都是流感。
前年的一篇文章使大家對流感的警惕性上升了好幾個臺階，這一季度的流感疫苗又變成了緊俏藥品。對流感的恐慌使得人們對其預防有了更強烈的需求，當我們去回顧很多文章的時候，但凡提到流感的文章，特別是大而全的文章，可能會發現流感的預防方法裏除了流感疫苗，還有一種方法：化學預防。
化學預防就是藥物預防，通過服藥來預防流感。這裏說的藥，就是奧司他韋。而根據暴露時間的不同，又分爲暴露前預防和暴露後預防。
但問題在於，用奧司他韋預防流感，推薦嗎？
這個問題其實有另外一種問法，我也真的被問過：我要不要在家屯一點奧司他韋呢？
熟悉我的讀者可能會知道，接下來我又要開始堆指南了。但是鑑於會有點多，所以我先把我的結論擺出來：
不常規推薦，無論暴露前使用還是暴露後使用均需嚴格把控使用指徵。
首先來看看美國疾病預防控制中心的觀點。
每年流感疫苗接種是預防流感的最佳方式，因爲疫苗接種可以在流感病毒接觸發生之前很久進行，而且可以在整個流感季節提供安全有效的免疫保護。
抗病毒藥神經氨酸酶抑制劑在預防流感方面對易感流感病毒的有效性約爲70%至90%，並且是流感疫苗的有益補充。
看到這裏是不是突然有一點心動？奧司他韋預防流感的有效性這麼高而且是流感疫苗的有益補充？
別急，CDC話還沒說完。
CDC不建議廣泛或常規使用抗病毒藥物進行化學預防，除非將其作爲控制機構流感暴發的多種干預措施之一。不建議常規使用暴露後化學預防；這樣做的一個原因是，避免對已經發生感染者進行亞治療劑量治療，儘管尚未明確是否可能出現病毒發生耐藥的情況。
一般來說，CDC不推薦季節性或暴露前的抗病毒藥物化學預防，但抗病毒藥物可考慮用於在某些情況下預防流感的化學預防，例如:
接種流感疫苗後兩週內，有流感患者接觸史的流感併發症高危人羣
存在流感疫苗接種禁忌症而無法接種流感疫苗的，有流感患者接觸史的流感併發症高危人羣
存在嚴重免疫缺陷或其他可能對流感疫苗無應答的，有流感患者接觸史的流感併發症高危人羣，如正在接受免疫抑制治療的患者。
我們再來看看美國感染病學會IDSA在2018年更新的流感控制指南怎麼說。
未暴露或機構發生暴發時，爲了預防流感，哪些人應考慮預防性服用抗流感藥物？
除暴發疫情外，抗病毒藥物不應常規或廣泛地使用；以下特定情形下可以考慮預防性服用抗病毒藥物：
對於成人和大於3個月的兒童，當他們發生流感併發症的風險很高，以及無法接種流感疫苗、疫苗短缺或疫苗效果不佳時，臨牀醫生可以考慮在流感季節預防性服用抗流感藥物（C-II）。
對於成人和大於3個月的兒童，當他們發生流感相關併發症的風險非常高時，如造血幹細胞移植接受者移植後6-12月內，或肺移植接受者，臨牀醫生可以考慮在流感季節給予預防性服用抗流感藥物（B-II）。
當社區中發現流感活動時，對於未接種疫苗的成人和大於3個月的兒童，如果他們發生流感併發症的風險很高，且接種流感疫苗有效（但尚未接種），臨牀醫生可以考慮給予其短期預防性服用抗流感藥物（C-II）。
對於未接種疫苗的成人（包括醫務人員），以及在流感活動季節與那些因無法接種疫苗或疫苗短缺很可能出現流感併發症的人羣（他們無法服用抗病毒藥物）有過密切接觸的兒童（大於3個月），臨牀醫生可以考慮給予短期預防性服用抗流感藥物（C-III）。
臨牀醫生可以考慮說服患者和患者家屬儘早經驗性地服用抗病毒藥物，替代預防性服用抗病毒藥物（C-III）。
經歷流感暴露的無症狀人員在什麼情況下才需要進行抗病毒用藥？
對於那些容易因爲流感導致併發症的高風險成人和≥3個月的兒童，如嚴重免疫功能不全的，可考慮進行抗病毒預防用藥，以及那些在全家流感暴露後，有流感疫苗注射禁忌症的，或無法獲取流感疫苗的，或疫苗接種預期效果不良的人羣（C-Ⅱ）。
未接種疫苗的成人和≥3月齡的兒童，他們家庭中有發生流感併發症的高風險人羣（如嚴重免疫功能不全的人），在與這些家庭成員接觸後，醫生可考慮爲他們進行暴露後抗病毒藥物預防（同時接種流感疫苗）（C-Ⅱ）
醫生可以對患者進行進行宣教，並開展早期抗病毒經驗性治療，作爲暴露後預防用藥的一種替代方法（C-Ⅲ）
美國兒科學會又是怎麼說的呢？
雖然預防感染的最佳方法是接種疫苗，但根據美國疾病預防控制中心的定義，在流感爆發期間，建議在下列情況下進行化學預防:
存在流感併發症高風險但不適宜接種流感疫苗的兒童;
在流感疫苗接種後2周內，即達到最佳免疫效果之前，存在流感併發症高風險兒童;
未經免疫且可能持續密切接觸以下個體的家庭成員或醫務人員：年齡小於24個月的兒童，以及未經免疫且有較高風險發生嚴重或伴併發症流感的兒童
未經免疫的工作人員和兒童(在封閉機構環境中居住有較高風險發生嚴重或伴併發症的流感的兒童時，有助於控制其流感暴發)
接種流感疫苗可能無作用的高風險兒童，包括免疫功能低下的兒童(將化學預防作爲其流感疫苗接種的補充)
當流行的流感病毒株與季節性流感疫苗株不匹配時(根據CDC和當地衛生部門的數據)，高風險兒童及其家庭成員/密切接觸者和醫務人員需要接受化學預防
化學預防不應被視爲疫苗接種的替代
美國的機構在這個問題上其實相對來說比較寬鬆，但是英國在這個問題上可以說比較苛刻了，英國的指南只提到了暴露後預防這一方面。
NICE的指南對於暴露後預防的使用指徵要求非常嚴格，總共四個條件，必須全部滿足才使用，由於時間太趕因此沒有翻譯，說一說這四條的關鍵詞：流感季、併發症高風險、確切的暴露史及未被疫苗有效保護。
指南展示完了，接下來完整地敘述一下我的觀點。
對於孩子而言，使用奧司他韋進行流感的預防，絕對不是常規操作，只有在非常特定的情況下才能使用，這些情況的關鍵詞包括：未接種疫苗或無法接種疫苗，併發症風險高，免疫缺陷……
所以在我而言，如果不是逼不得已，我是不會使用奧司他韋來預防流感的。
更何況奧司他韋在世衛組織的基本藥物清單裏已經發生了降級，也不知道後續的情況到底會怎麼樣，但是就我看來，奧司他韋在當年本身就有點類似“趕鴨子上架”，而它的效果是否有被神化，這一點至少還需要時間來找到答案。結合當年的情況，或許可以認爲，奧司他韋可能真的是最後一根稻草，而這根稻草到底最後是什麼結局，是能提供更高質量的研究以證明它真的有兩把刷子，還是無法提供更多的證據最後被撤出各種推薦？這都是亟待解決的問題。
所以如果真的需要使用奧司他韋進行流感的預防，需要詢問的資料就非常多了，包括接種史、孩子自身的情況以及目前的流感趨勢等等。做出用或不用的決定看似很簡單，其實背後的決策過程卻是一個資料收集和整理+利弊權衡的複雜過程。
至少目前在知貝，我有要求兒內科醫生們在流感的診斷和奧司他韋的使用上，務必嚴格把控指徵。
所以有人問我要不要提前屯一點奧司他韋，我想我的答案應該已經很明確了吧。
至於是否需要使用奧司他韋進行治療，這就不是本文討論的主題了。
別費勁心思屯奧司他韋了，先把疫苗打了吧。
