營養問與答
北京大學婦兒保健中心副研究員、兒童少年衛生與婦幼保健專業碩士。
爲什麼寶寶吃了奶以後總打嗝?
Q：因爲奶水不足，我家寶寶從出生就是混合餵養。可是小傢伙無論是吃母乳還是吃配方奶，都經常打嗝。請問這是爲什麼呢?
A: 打嗝有兩種。一種主要發生在吃奶時或吃奶後，當寶寶向外排出進入胃中的氣體時發出“噯”的打嗝聲，一般1 ～ 2 聲，專業術語叫噯氣。打嗝排氣後，寶寶比較安靜愜意。之所以打嗝，主要是因爲寶寶在吃奶前過度哭鬧吸入大量空氣，或吃奶時吞入氣體造成的。寶寶打嗝時常伴有溢奶，所以，如果在餵奶時寶寶出現打嗝，應先停止餵奶，將寶寶豎抱，頭靠在媽媽肩上輕拍後背，幫助寶寶排氣。爲了預防打嗝時溢奶，母乳餵養的母親在換喂另一側乳房時，可以輕拍寶寶背部，幫助其排氣;人工餵養的母親每喂5 分鐘左右要幫助寶寶拍背排氣一次。
另一種打嗝可發生在任何時候，是膈肌發作性痙攣所致，音調較高，並常連續數次，專業術語叫呃逆。膈肌位於人體胸腔和腹腔之間，將胸腔和腹腔隔開，並起呼吸肌的作用。膈肌收縮時，擴大胸腔，引起吸氣;膈肌鬆弛時，胸腔容積減小，產生呼氣。小寶寶由於控制膈肌運動的神經發育不完善，當吸入冷空氣或奶流過急時，易出現膈肌痙攣。發生痙攣時膈肌突然收縮，迅速吸氣，聲帶收緊，聲門突然關閉，然後發出“嗝”聲。這時候，可以給寶寶喝幾口溫開水或奶，或者輕拍背部，便可止住。此外，要避免寶寶吃奶過多、過急，大哭過後不要馬上餵奶。隨着寶寶神經系統發育的完善，膈肌痙攣會逐漸消失。
可以用配方奶衝調米粉嗎?
Q：寶寶6 個半月，母乳不夠，想給他添些配方奶，可他就是不愛喝，換了品種也不行。但是和在米粉裏，他願意吃。不知道能不能用奶衝米粉，是否會增加他的腸胃負擔，影響消化呢?
A: 當然可以用配方奶衝調米粉。首先，配方奶在出生後就可以餵給寶寶，因爲合格的嬰兒配方奶經過科學加工處理，不同月齡段有相應種類的適合該月齡段嬰兒的配方奶，不會增加寶寶腸胃負擔。其次，6 個月後母乳已不能完全滿足孩子生長髮育的需要，應逐漸開始給寶寶添加強化鐵的米粉等食物，因爲此時寶寶的體內已有足夠的澱粉酶消化米粉等穀類食物了。此外，用配方奶衝調的米粉，不僅不會增加寶寶的腸胃負擔，而且配方奶與米粉混合後還可以延長奶在胃腸道停留的時間，使營養物質的吸收更充分、更均衡。
不過，6個半月的寶寶1 天吃進的米粉量不多，隨之吃進的配方奶量也有限。您的寶寶願意吃配方奶調的米粉，說明他不愛喝奶不是因爲不接受配方奶的味道，可能是因爲不習慣奶瓶餵養所致，建議可以用杯子餵奶。這樣不僅容易讓寶寶接受，而且可避免因長期使用奶瓶影響寶寶口腔發育。有些寶寶是因爲習慣了母乳餵養，開始改爲奶瓶餵養時，特別是由媽媽喂配方奶時表現出拒絕，這時儘量不要讓媽媽喂，而且餵奶時媽媽也儘量不要在場。
寶寶不用奶瓶喝水怎麼辦?
Q：我家寶寶2 個半月，一直純母乳餵養，不認奶嘴，放進去她就頂出來，只好用勺子喂點水吧，可也喂不進去，喂兩勺進去她一起吐出來，可是不喝水又不行。該怎麼辦呢?
A: 純母乳餵養的寶寶一般情況下不用喂水，因爲母乳中除了含有能滿足孩子生長髮育需要的營養物質外，絕大部分是水分。只要寶寶是純母乳餵養就不會缺水。如果此時喂寶寶水，寶寶喝水解渴後吃奶量將減少，吃奶量減少後隨之而來的是母親乳房分泌乳汁的量也減少，最終會影響純母乳餵養。可以通過寶寶的尿量判斷是否缺水，如果寶寶每天尿量在十幾次以上，尿的顏色淡黃，說明不缺水。
此外，當寶寶6 個月添加輔食後，需要適量喂水，建議您用小口杯子喂，因爲不僅孩子已經具備了用杯子喝水的能力，而且用杯子喝水還利於鍛鍊寶寶手的動作的發育，並可避免長期使用奶嘴影響口腔發育。
寶寶該如何補鋅?
Q：我的寶寶現在10 個月了，最近去查了微量元素，結果缺鋅。我該怎麼辦呢?
A: 首先要看缺鋅是如何診斷的。如果是測量頭髮獲得的結果，可能會受到取材部位、頭髮生長速度、洗滌方法、季節、環境污染等因素的影響，不能準確地反映孩子體內鋅的水平。故目前認爲毛髮鋅不是判斷人體鋅營養狀況的可靠指標。如果是測量血清鋅診斷的，目前認爲血清鋅是反映鋅營養狀況相對比較可靠的佐證，當血清鋅濃度低於75 微克/ 分升時， 提示有鋅缺乏的可能。但血清鋅也會受到環境污染、進食、感染等因素的影響，因此，不建議單純依靠實驗室測查得到的指標做出結論。比較客觀的判斷方法是結合血清鋅測查結果，再看孩子有無鋅缺乏的表現，如：食慾減低或厭食、身長或體重增長速度減慢等;以及孩子的飲食及患病情況，如添加輔食中肉類食物較少，穀類食物太精細，或患腹瀉超過2 周以上等。
對於1 歲以內的鋅缺乏的寶寶，不主張補充非天然的微量元素補劑鋅。您的寶寶剛10 個月，所以建議您可通過飲食調理，增加孩子多攝入富含鋅的食物，比如牡蠣，扇貝，淡菜，肝臟，蛋黃，瘦肉，菌類(蘑菇、木耳、紫菜)，堅果(核桃、松子、榛子、芝麻等)和豆類食物等。
如果1 歲後孩子有鋅缺乏的表現，建議在醫生指導下試驗性治療，一般每日劑量爲0.5 ～ 1.5 毫克/ 千克體重，療程約2 ～ 3 個月。目前，市面上鋅製劑較多，其中葡萄糖酸鋅吸收率較高，消化道反應輕，應用也比較廣泛。
寶寶一直不喜歡吃雞蛋
Q：我的寶寶現在22 個月了，從能吃輔食開始就不怎麼喜歡吃雞蛋羹。現在連煮雞蛋、炒雞蛋都不吃了，只能在做湯時淋點蛋花。可這遠遠不夠1 個，又不能每頓都做湯，該怎麼辦呢?
A: 作爲優質蛋白質的來源之一，雞蛋是孩子生長髮育所需要的重要食物。雞蛋中除含有易於消化吸收的蛋白質外，還含有豐富的維生素A、必需脂肪酸、B 族維生素等。因此，嬰幼兒期最好經常適量給孩子吃雞蛋。
22 個月的寶寶飲食種類已接近成人，對食物的口味也開始挑剔了，長期吃一種口味的雞蛋易引起寶寶的拒絕。此時可以試着改變烹調雞蛋的方法，如用雞蛋與少量面、蔬菜和在一起，烙雞蛋蔬菜餅;用雞蛋和麪、做面片、包餃子;用雞蛋、肉、木耳、蔬菜做餃子餡等。此外，如果寶寶實在厭煩了各種雞蛋製品，也不必強求，可用其他含有優質蛋白質的同類食物替代，如：畜禽肉(包括內臟)、魚/ 蝦/ 貝等水產品。只要寶寶每天能吃到100 克左右的這一類食物就基本能滿足1~3 歲寶寶的營養需要。也許過一段時間寶寶會重新喜歡吃雞蛋了。
爲什麼寶寶吃奶少了而且不合作?
Q：我的寶寶現在2 個月，這兩天我發現寶寶的胃口好像差了，平時她可以吃160 毫升的奶，但最近她有時候只吃100毫升左右，而且有時4 小時都不太餓的樣子。請問這是胃口不好嗎?能不能用薏米煲水喂她喝一點?還有就是他近來吃奶不太合作(不管是母乳還是奶瓶都一樣)，餵奶前都得鬧一番。我檢查過又不見她有鵝口瘡。請問爲什麼會這樣呢?
A: 如果寶寶只是偶爾吃奶量少於平時，但睡眠良好，睡醒時精神狀態同以前一樣，大便次數和性狀沒有變化，這屬於正常現象，因爲即使是成人也未必每頓飯量都一樣。此時不要強迫寶寶吃同樣多的奶，這將加劇寶寶拒奶、厭奶，還可能造成消化不良。
如果寶寶連續幾天出現吃奶量明顯減少，應分析原因。如更換奶粉可引起寶寶拒絕吃奶或奶量減少;更換流量大的奶嘴，寶寶也會因嗆奶而拒絕吃奶;寶寶鼻子堵、接種疫苗後也可出現吃奶量減少或拒絕吃奶;居室環境變化、更換保姆、媽媽換了香水、媽媽生病、媽媽來月經等變化均可影響寶寶吃母乳的量。有些母親在產後2~3 個月時奶水明顯減少，乳房無奶脹感，寶寶吃不到足夠的奶也會表現爲拒絕。
如果沒有找到原因，同時寶寶精神狀況不如平時，可能是生病了，應找醫生諮詢，不要自行用藥或用偏方。
我家寶寶爲什麼經常會消化不良?
Q：我家寶寶現在80 多天了，因爲母乳不足，從月子裏就一直是混合餵養，2 個月檢查大便，醫生說消化不良，開了複方胃蛋白酶。最近大便比以前更稀了，老把屎拉在尿布上，量又特別少。於是又去化驗，還是消化不良。醫生開了複方胃蛋白酶和寶樂安，服用3 天后效果不明顯，大便好像還有藥粉。這幾天我們改用了四磨湯，大便還是黃稀，帶小顆粒。看着寶寶拉紅的小屁股，我心裏真着急!現在寶寶的奶量也減少了，以前一次至少能吃120 毫升， 現在兩次才吃150 毫升。請問我該怎麼辦呢?
A: 您的寶寶20 多天前被診斷爲消化不良，但2 次用藥治療效果均不明顯，可能是沒有去除導致消化不良的原因所致。另外，四磨湯是治療便祕的，這也可能在一定程度上影響了寶寶大便恢復正常。
導致小嬰兒消化不良最常見的原因是餵奶量過多。每當寶寶哭鬧時都餵奶，就會造成寶寶吃奶過多。沒有按照說明書要求衝調奶粉，致使奶的濃度過高也會引起寶寶消化不良。如果您有上述不適宜的餵養方法，要及時糾正，同時可在醫生指導下用助消化藥物，切不要自行用藥。此外，母乳會導致部分寶寶出現生理性腹瀉，表現爲大便少量多次、稀黃並帶奶瓣，這樣的寶寶除腹瀉外，吃奶、精神好，尤其是體重增長正常。生理性腹瀉一般在4~6 個月添加輔食後會逐漸停止，不必用藥物處理。
您的寶寶目前吃奶量有所減少，如果只是一兩頓，不能說明問題。此時要注意監測寶寶的體重增長速度，如果6 個月內體重平均每週長125 克以上或每月長500 克以上，則不用擔心。如果增長速度減慢，說明消化不良已影響寶寶的體重增加，應到兒童專科醫院進一步檢查原因。
此外，排便次數較多的寶寶要注意保護好臀部。便後及時換尿布，並用細軟的紗布蘸溫水輕洗，洗後塗些護臀膏。您的寶寶臀部已經發紅，每次洗乾淨後可塗些氧化鋅油，並儘量少用尿布，使臀部暴露在空氣中。
多大可以喝豆漿?
Q：前些日子家裏剛買了臺豆漿機，想給寶寶做些豆漿喝。不過我又聽同事說太小的孩子不能喝豆漿。我的寶寶現在4 個月，請問可以喝豆漿了嗎?
A: 豆類食品特別是常用作豆製品的黃豆營養豐富，含有優質蛋白質、鐵、鋅、鈣等多種營養素。當黃豆與穀類食品按一定比例食用時，可明顯增加其蛋白質的生物利用率。有研究表明，經常食用一定數量大豆製品還可明顯降低人體中引發冠心病的膽固醇含量。
不過，對於6 個月以內的寶寶來說，母乳是其首選的食物。6 個月以後， 在保證寶寶每日攝入足夠動物性食品的同時， 可適當攝入豆製品。由於豆類食物所含有的植物蛋白， 在給人們提供營養的同時，也易引起人體過敏，因此，對於有家族過敏史的寶寶，要慎重添加。
目前大豆製品種類繁多，如豆漿、豆奶、豆腐等。與豆漿相比，豆奶在製作過程中去除了豆腥味、苦澀味及不利於消化吸收的物質，適宜餵給寶寶。與豆奶相比，豆腐所含的營養物質高3 倍左右，對於胃容量有限的寶寶來說，在適應了豆奶後，可經常喂些豆腐。
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