孕婦必備：產檢備忘錄
一、一般項目[每次產前檢查都應作的檢查]
1.體重
測量體重上升情形。 懷孕期間體重約增加10～12公斤。初期[～3個月]1～2公斤，中期[4～6個月]5～6公斤，末期[7個月～]4～5公斤。 增重太快可能有水腫，增重太多胎兒可能太大，容易引起背痛疲倦。增重太少可能胎兒生長遲滯。
2.血壓
懷孕時的血壓可能比懷孕前略低。 在懷孕二十週前，血壓高於140/90mmHg可能爲慢性高血壓。 在懷孕二十週後，血壓高於140/90mmHg可能爲妊娠高血壓，若並有蛋白尿或水腫時，則爲子癇前症，嚴重時會引起全身痙攣成爲子癇症，危及母親與胎兒的生命。 血壓偏高時應臥牀休息，飲食控制，必要時需住院以藥物控制並適時生產。
3.水腫
足部水腫較常見，若全身水腫[如軀幹、臉部]，要考慮子癇前症。
4.尿糖
尿糖經常較高可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病。 可作妊娠糖尿病篩檢，妊娠糖尿病診斷或驗飯前及飯後血糖。
5.尿蛋白
尿蛋白偏高可能腎功能不良，要檢查是否有腎臟病。 若伴有高血壓則爲子癇前症。
6.胎兒心跳
懷孕6-8周以上可由超音波看到心跳。 懷孕10-12周以上可由腹部聽到胎兒心跳。 測不到胎心跳可能因胎兒較預估週數小，位置較偏，胚胎尚未發育，或胎死腹中。 懷孕12周以上聽不到胎心音時，應做超音波檢查以確定診斷。
7.子宮大小
量子宮底與恥骨聯合的距離可估計胎兒大小。 懷疑胎兒太大或太小時，應做超音波檢查。
8.胎位
檢查胎頭位置。懷疑胎位不正時，需做超音波檢查。
二、特殊檢查
懷孕4-6周
1.驗孕
確定懷孕與否。驗尿，必要時驗血中絨毛性腺激素。 一般月經過期一週[妊娠第五週]即可驗出。
2.完全血球計數
測血紅素、紅血球大小、白血球及紅血球數目，及血小板數目。 貧血要補充鐵劑和注意營養，以免影響胎兒發育及生產時的危險。 孕婦於初次產檢時平均紅血球體積小於80fl，可能爲地中海型貧血或缺鐵性貧血，配偶也應接受平均紅血球體積檢查。如果配偶也小於80fl，則孕婦及其配偶需轉診做進一步檢查。若夫婦爲同型地中海型貧血帶因者，則胎兒有1/4機率罹患重型地中海型貧血，需做進一步絨毛取樣或羊膜穿刺術，作胎兒之基因診斷。 血小板少於150000mm，凝血問題，應做進一步檢查。
血型
確定孕婦血型。
血型
Rh血型陰性孕婦之夫若爲Rh血型陽性，則可能有水腫胎兒。 Rh血型陰性孕婦應注意事項： 1、需要測Rh抗體，若有Rh抗體則應密切注意胎兒有無水腫。 2、懷孕中有出血，及流產或生產後，需在72小時內注射免疫球蛋白。 3、生產時最好有Rh陰性血液備用。
5.梅毒血清試驗VDRL
VDRL陽性者可能患有梅毒。 需測TPHA確定診斷。 確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸型，必須及早治療，以免造成流產、死產和畸形。 確定梅毒感染的孕婦需接受抗生素治療，胎兒需做超音波檢查及追縱，並考慮做胎兒臍帶血檢查。
6.尿液分析
尿糖過高可能有糖尿病，尿蛋白過高可能腎功能不良。 尿中白血球過多表示有尿路感染或是生殖道感染[白帶]污染所致，尿中紅血球過多則可能有尿路感染、尿路出血或陰道出血。
7.德國麻疹IgG抗體
陽性者表示曾感染德國麻疹，具有終生免疫力。 陰性者表示未曾感染過德國麻疹，懷孕期間應避免感染，產後可能考慮接種疫苗。 懷孕中感染德國麻疹時，應立即看醫師以確定診斷，懷孕二十週以前感染，胎兒有先天性德國麻疹徵候羣及畸型之機率較高，可以考慮中止懷孕或懷孕二十二週後做胎兒臍帶血檢查，且做詳細超音波檢查。懷孕二十週以後感染，應做詳細的超音波檢查。
8.B型肝炎抗原
B型肝炎表面抗原陽性者爲B型肝炎帶原者。 所有的胎兒出生後需按時注射肝炎疫苗。 e型抗原陽性者感染力較強，新生兒需於出生24小時內注射球蛋白。 產前需領取肝炎手冊，以便疫苗接種。 B型肝炎帶原孕婦仍可餵哺母乳。
懷孕8-10周
回診 看檢驗結果，做進一步檢驗，必要時做基本身體檢查，包括：心臟聽診-心雜音，不整脈。骨盆腔檢查-子宮及卵巢大小，骨盆腔大小。子宮頸抹片-子宮頸癌篩檢。乳房檢查-乳癌篩檢及餵乳準備。
懷孕16-18周
1.母血唐氏症篩檢
母親年齡愈大，胎兒唐氏症機率愈高，35歲以上孕婦之機率約爲1/270，可考慮接受羊水穿刺檢查，34歲以下孕婦之機慮雖較低，但仍有可能懷有唐氏症胎兒，應做母血唐氏症篩檢。 於妊娠16-18周抽取母血做唐氏症篩檢。 測血清中甲型胎兒蛋白及絨毛性腺激素。 依懷孕週數、年齡及體重算出懷有唐氏症胎兒的機率。 屬於高危險羣的孕婦需要做超音波檢查，必要時做羊膜穿刺。 可篩檢出60%之唐氏兒。
2.羊膜穿刺
於妊娠196-18周施行。 可檢查胎兒染色體，診斷各種胎兒染色體構造或數目的異常[如唐氏症]。 大於35歲的孕婦，曾生育過先天異常兒者，家族有遺傳性疾病者，胎兒有畸形之可能者，曾有染色體異常胎兒，母血唐氏症篩檢爲高危險羣者，或父母有染色體異常時，胎兒染色體異常之機率較高，應做羊膜穿刺。 約2-3周後可得到結果，若胎兒有嚴重的染色體異常，則可中止懷孕。 羊膜穿刺與絨毛採樣不同，對胎兒本身並無傷害，只會稍微提高流產機率[0.5%]。
懷孕20-22周
超音波胎兒篩檢
20-22周時，胎兒器官已發育完成且最清晰可見。 檢查胎兒型態及器官是否正常。 用超音波掃瞄器由孕婦腹部表面檢查。 檢查胎兒大小、腦、脊椎、顏面、脣、心臟、胃、腎、膀胱、腹壁、四肢、性別、臍帶血管、胎盤位置及羊水量等。 有嚴重異常的胎兒可考慮在24周前中止懷孕。 懷疑染色體異常之胎兒可接受羊膜穿刺或臍帶血檢查。 由胎頭之測量可以準確估計妊娠齡。
懷孕24-28周
妊娠糖尿病篩檢
約百分之一至三的孕婦有妊娠糖尿病，若未發現可能造成巨大胎兒，甚至危及胎兒或母體。 此篩檢可檢查是否有妊娠糖尿病的可能。 在沒有禁食的情況下，吃50克葡萄糖粉後一小時，測血中糖濃度，若大於140gm%，則進一步做100公克耐糖試驗，採空腹及服用100公克糖後每個小時[共四次]的血醣值，若四次有其中兩次超過標準值，則可確定診斷。 確實有妊娠糖尿病的孕婦，需由營養師指導做飲食控制，若血糖仍偏高則需接受胰島素注射。
懷孕32-34周
胎兒生長超音波評估
評估胎兒生長速度。 懷孕末期若仍胎位不正時，可以清楚瞭解胎兒手腳、身體在子宮內的姿勢，以便提早決定生產的方式。 胎兒生長遲滯可能因爲母體、胎盤、或胎兒本身的因素造成，若無特殊原因，也需定期追縱並做超音波生理功能檢查。 巨大胎兒可能危及母體及胎兒本身。
懷孕41周以上
胎心胎動檢查
每週一次或兩次。 檢查胎盤功能是否健全。 用胎兒監視器偵測有無胎動及胎動時胎兒心跳的變化情形。 若胎動時胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，應做催產素刺激試驗，若確實爲胎兒窘迫，則應儘快使胎兒產出。
