對於巨大兒的寶寶來說，以後發生糖尿病、高血壓等併發症的風險也明顯增加。
原標題：媽咪愛中心警告：懷孕也不能想吃就吃
杭州某三甲醫院的婦產科診室內，楚醫生正在面對一個懷孕 25 周體重已經增長 20 kg 的孕婦。
「一定要嚴格控制飲食，剛剛篩查出來的妊娠期糖尿病就和這個相關，而且以後寶寶可能會長得非常快」，楚醫生苦口婆心，她不以爲然，「生一個白白胖胖的小子有什麼不好？」
楚醫生無奈，開始說起之前她遇到的另外一個患者。
一個慘痛的教訓
之前門診就遇到一個這樣的病例。林X，32 歲，身高 165 cm，孕前體重 70 kg，本就已經屬於超重，孕期不加控制，妊娠 25 周體重達 85 kg，OGTT 篩查出妊娠期糖尿病，仍未予以重視，截止 32 周體重已較懷孕前增加了近 20 kg。
孕 39 周體重達到 95 kg，開始出現活動困難，加上有妊娠期糖尿病、巨大兒可能，決定實施剖宮產手術。
術前準備因爲脂肪較多，給插尿管和麻醉造成很大的困難，後來用特製的加長麻醉針才能完成麻醉，但麻醉效果始終一般。幸好手術過程比較順利，寶寶出生後 5 kg。術後同事李醫生感概，「這樣的關腹再也不想經歷了」。
肥胖，孕婦遭罪不說，還增加了手術風險，後續手術切口癒合不良的可能也很大。對於巨大兒的寶寶來說，以後發生糖尿病、高血壓等併發症的風險也明顯增加。
真的不是多吃兩口的事兒！
目前的科學研究數據已經坐實了肥胖的罪名，讓人們更直觀地看到了肥胖對妊娠期併發症和妊娠不良結局的影響：
肥胖是妊娠期糖尿病和子癇前期的高危因素
一項發表於 Matern Fetal Neonatal Med 雜誌的研究表明，無論孕期增重情況如何，孕前肥胖者妊娠高血壓發病率是孕前 BMI 正常者的 2.91 倍，妊娠期糖尿病發病率是正常體重組的 2.78 倍，國內相關研究亦驗證了這一結論。
同時，肥胖本身就是代謝綜合徵的始發因素，常存在脂代謝異常、炎症因子 IL-6、FFAs、leptin、resestin 等多種細胞因子水平升高，而脂肪細胞因子 adiponectin 水平減低；這些因子的異常表達均被證實與胰島素抵抗有一定的相關性，進而誘發妊娠期糖尿病和子癇前期。
超重和肥胖增加早產風險
美國一項納入 40 餘萬孕婦的回顧性研究表明，孕期 BMI 重度增長組（BMI 增加>10）相比孕期 BMI 無變化組（BMI 增減<0.5）剖宮產風險上升 80%。且多數研究表明，孕期超重和肥胖會增加早產的風險。
美國另一項大樣本研究顯示，肥胖孕婦早產發生率明顯增高。孕期體重增加過快的婦女（每週>0.79 kg），無論其孕前 BMI 指數是多少，其發生早產的可能性大約是體重增加正常婦女的 2 倍。同時，國內研究發現，<34 周早產的風險在肥胖組顯著增加。
肥胖增加胎兒畸形風險
肥胖婦女體內營養過剩，易導致血糖增高。胎兒長期處於宮內高血糖狀態，母體胰島素無法通過胎盤，可導致胎兒胰島素分泌增多，增加了巨大兒及新生兒低血糖的發生率。
同時，來自瑞士斯德哥爾摩的專家學者們對 2001 年至 2014 年間瑞典出生的嬰兒進行了一項隊列研究並將文字發表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。
結果顯示：與正常體重媽媽相比，肥胖媽媽生出畸形孩子的概率大大增加，毫無疑問，BMI 指數與重大先天性畸形的風險呈正相關。其中，重度肥胖（BMI＞40）的媽媽生出缺陷後代的機率高達 4.7%，結果足可以令人警醒。
妊娠期肥胖管理，勢在必行！
一切數據都在告訴我們，肥胖者的孕期管理和合理地控制妊娠期體重增加，對於孕婦及嬰兒的健康有多麼重要。
目前，國內尚缺乏統一的孕期推薦增重指南，不過，我們可以參一些研究數據：一項發佈在 Asia Pac J Clin Nutr 雜誌的研究顯示，臺灣地區孕期體重正常的孕婦，孕期增重 10～14 KG 可獲得較好妊娠結局；另一項來自東北地區的數據顯示，孕前 BMI 低、正常、高（BMI ≥ 24）3 組孕婦，適宜的孕期增重範圍分別爲：12.0～18.0，10.0～16.0，8.0～14.0 kg。
同時，對於超重或者肥胖的孕婦來說，生活方式的干預可有效地減少孕期體重的增加和妊娠併發症，具體干預方式包括合理孕期營養能量攝入、科學鍛鍊和心理支持等多種方式。
1
孕期合理的營養攝入
在整個懷孕期間，營養攝入的質和量都同樣重要。中國營養學會建議，肥胖孕婦每日攝入熱量 1000KJ 左右。
其中，碳水化合物控制在 150～200 g/d 的範圍內，脂肪攝入量要嚴格限制在總熱量的 20%～25%，尤其是飽和脂肪酸的攝入更要嚴格控制在 15% 以下，膽固醇攝入量不超過 300 mg/d。
同時，最好保證每日膳食纖維素含量超過 40 g，並增加維生素的攝取。除了保證營養的合理攝入，對於體重的增加也有要求。一般來講，對於肥胖型孕婦，懷孕中晚期每週體重增加應該控制在 0.3 KG 之內。
2
科學鍛鍊
中國傳統觀念認爲，孕期婦女應該重「保養」，也就是加強營養、減少體力活動。然而，伴隨着妊娠期肥胖的發病率逐年增加，越來越多的科學家和醫生都在強調孕期鍛鍊的重要性。
大量研究認證，孕婦的合理鍛鍊是減少妊娠期肥胖發生及改善預後的有效方法。2020 年 1 月美國婦產醫師學會（ACOG）最新建議，應鼓勵無禁忌症的婦女在妊娠期間進行有氧和力量訓練，以減少巨大兒的風險。
總之，在沒有健康問題及產科疾病的情況下，孕婦應該儘可能地參與鍛鍊，在保證充足營養和足夠休息的前提下，每日不少於 30 分鐘，每週不少於 5 天爲好。如果可能，肥胖者最好在孕前就開始鍛鍊，產後繼續堅持，對妊娠期併發症的減少和母嬰的預後都有好處。
3
心理支持
作醫護人員有必要在肥胖、超重者家庭成員間進行充分的溝通，對超重帶來的不良妊娠結局有所警惕，協助家庭成員幫助患者養成健康的飲食習慣，督促並陪伴患者進行科學的鍛鍊。
如果以上方法均沒有明顯改善，應及時諮詢醫生，必要時應遵遺囑服用藥物，一口氣說了這麼多，楚醫生舒了一口氣，「不是醫生不讓你吃，真不是多吃兩口的事！」。
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