寶寶出現高燒時，很多家長會想到幼兒急疹、感冒等常見情況，但有一個引起孩子發熱的原因卻常常被忽略，如果這種情況被誤診，沒有得到及時的治療，可能會嚴重損害孩子的健康，那就是——泌尿系統感染。
寶寶出現高燒時，很多家長會想到幼兒急疹、感冒等常見情況，但有一個引起孩子發熱的原因卻常常被忽略，如果這種情況被誤診，沒有得到及時的治療，可能會嚴重損害孩子的健康，那就是——泌尿系統感染。
什麼是泌尿系統感染？
泌尿系統感染，又稱尿路感染，是指病原體在泌尿系統中生長繁殖、侵犯尿路粘膜或組織引起的炎症，一般是由於細菌感染引起的。據統計，嬰幼兒時期約7%的發熱是由於泌尿系統感染引起，是最常見的細菌感染性疾病。尤其是尿道較短的女寶寶和和3月齡以下未進行包皮環切的的男寶寶，更易發生泌尿系統感染。
爲什麼泌尿系統感染易被誤診？
成人出現尿路感染時，往往會出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，但對於無法準確表達不適的嬰幼兒，往往只有發熱一個症狀，或者合併煩躁或嗜睡、嘔吐、哭鬧、奶量下降等沒有特異性的表現，所以經常會被忽略和誤診。
一些大醫院的兒科門診就診人數多，就診壓力大，很多由於發熱而就診的孩子還沒有見到醫生就統一安排了驗血檢查，當驗血結果出現細菌感染的提示時，醫生往往在沒有確認感染部位的情況下就給予了抗生素治療，發熱好轉後即停藥。這種不明原因發熱、對抗生素治療有效的情況，很有可能是未經明確診斷的泌尿系感染。雖然這一次的感染好轉了，但是不規範的用藥和隨訪，很有可能會造成孩子的病情反覆，甚至遺留一些後遺症，影響寶寶的健康，所以，家長們一定要重視嬰幼兒不明原因的發熱情況。
寶寶出現不明原因發熱時，該怎麼做？
如果是3個月以下的寶寶，出現發熱時應該立即就醫，考慮住院檢查治療。
如果是3個月到3歲的寶寶，體溫超過38℃、發熱持續的時間大於24小時，就建議及時就醫，目的是進行詳細的病史詢問和身體檢查，以確定感染部位。
在感染竈不明確的情況下，應該及時化驗尿常規，以排除尿路感染。如果沒有發現明確的感染部位，驗尿結果也是正常的，而寶寶使用退熱藥後精神狀態、飲食、呼吸等一般情況都好，可以在家按病毒性發熱進行護理和監護，如果發熱超過3-5天沒有消退的趨勢，或者孩子出現了新的讓您擔心的症狀，如不明原因哭鬧、嘔吐或腹瀉、尿量減少、精神煩躁或萎靡等，需要及時複診評估，尋找和治療發熱的病因。
如果孩子的年齡在3歲以上，但語言表達能力不強，謹慎起見，出現不明原因的發熱時也建議完善尿常規檢查，排除泌尿系統感染，尤其是有憋尿習慣或便祕問題的兒童，這些情況可能會影響排尿本身對尿路的自然“沖洗“和保護作用，更要引起警惕。
需要驗尿時，如何留尿？
當懷疑泌尿系統感染時，最理想的情況是留取導尿或清潔中段尿的尿樣標本進行化驗，但導尿需要把尿管逆行插入膀胱，屬於有創性的檢查，而沒有經過如廁訓練的嬰幼兒往往又難以配合主動排尿，所以可以採用先清潔外陰、然後粘貼尿袋的方式幫助寶寶留尿。
如果尿常規提示尿袋標本的白細胞酯酶和/或亞硝酸鹽陽性，則需要進一步留取清潔的尿標本以進行尿培養和藥物敏感性試驗，以確定致病菌的種類，爲藥物治療提供指導。
如何護理和治療泌尿系統感染？
確診泌尿系統感染後，需要儘快選用合適的抗生素抗感染治療，殺滅導致感染的細菌。絕大多數3月齡以上、退燒後精神狀態尚好、沒有頻繁嘔吐、免疫功能正常的孩子，都可以首先選擇口服抗生素治療，最好選擇頭孢地尼、頭孢克肟等第三代頭孢菌素，根據孩子的體重計算，給予足量的藥物。用藥的初期，需要密切的監護和隨訪孩子的症狀變化。絕大多數孩子的臨牀症狀可以在用藥後1-2天內好轉，但在退燒、複查尿常規正常後，仍需要堅持用藥、完成抗感染治療的療程，以鞏固治療效果，避免病情反覆。
但是，如果孩子口服抗生素2-3天后仍然持續發熱不退，或無法配合口服藥物，就需要及時複診，根據藥敏試驗的結果調整用藥方案，必要時可能需要住院，進行靜脈輸液治療。
診斷泌尿系感染時，需要及時就醫的情況：
口服抗生素48-72小時後仍有發熱；
孩子不能配合口服抗生素；
出現皮疹；
呼吸困難、面色蒼白或青紫；
精神萎靡、昏昏欲睡或煩躁不安、難以安撫（即使體溫正常也是這樣）；
拒絕喝水或頻繁嘔吐，尿量小於平時一半（或超過6小時沒有小便）；
孩子出現其他任何讓您擔心的症狀。
護理上，應該注意按需使用退熱藥緩解孩子的不適，並鼓勵孩子多攝入水分，勤排尿。有些孩子可能會由於口服抗生素出現輕度腹瀉的症狀，這種情況下更需要注意攝入足量的液體，並在排便後及時更換尿不溼，保證會陰區的乾燥和清潔。
還需要做其他檢查嗎？
一部分泌尿系感染的兒童可能合併存在後尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等尿路結構異常的基礎，而未經及時診治或反覆發作的泌尿系感染，也可能造成腎臟瘢痕形成。所以，如果常規抗感染治療效果不好，或者泌尿系統感染反覆發作，除了尿常規之外，還需要進行泌尿系統的影像學檢查，如泌尿系B超、膀胱尿道造影、腎臟核素顯像等，以評估泌尿系統的結構和功能。美國兒科學會則建議，對於2歲以下初發的泌尿系感染，都常規進行B超檢查。另外，爲了避免腎臟急性炎症造成假陽性結果，如果抗感染的治療效果好，建議在急性期過後再進行泌尿系B超檢查。
一旦出現腎臟瘢痕形成或輸尿管擴張，那麼定期監測血壓、腎功能和體格發育情況也是十分重要的，這種情況需要在兒童腎臟內科進行長期隨訪和治療。
如何預防泌尿系統感染？
絕大多數泌尿系統感染由細菌引起，而其中又以來自糞便的大腸桿菌最爲常見。細菌主要的入侵方式是從尿道口進入，逆着尿路 “逆流而上”，感染膀胱、輸尿管、腎臟等部位。這種感染途徑叫做“上行感染”。在日常生活中，家長們要注意在便溺後及時更換寶寶的尿不溼，並從前向後用流動的水擦拭清潔，避免糞便污染尿道口。建議不穿開襠褲，以避免來自外界環境的污染。
絕大多數尿路感染在及時診斷和治療後都可以得到痊癒，但如果不及時醫治，這種情況可能會反覆發生，甚至遺留輸尿管擴張、腎臟瘢痕等永久後遺症，這些情況可能導致成年後的腎性高血壓和腎功能衰竭。爲了寶寶的健康，請父母一定要提高對泌尿系統感染的認知，警惕寶寶不明原因發熱的情況，及時驗尿排查。
