腹痛是小兒的常見症狀之一，腹痛多就診於急診科。兒科急診上最爲多見的主要症狀之一。通過反覆詢問病史，全面體檢，做某些必要的化驗或特殊檢查，才能得出正確的診斷。腹痛是多發臟器改變的共同症狀，小兒急性腹痛的診斷是難點。
兒童急性腹痛的急救
腹痛是小兒的常見症狀之一，腹痛多就診於急診科。兒科急診上最爲多見的主要症狀之一。通過反覆詢問病史，全面體檢，做某些必要的化驗或特殊檢查，才能得出正確的診斷。腹痛是多發臟器改變的共同症狀，小兒急性腹痛的診斷是難點。是器質性的疼痛還是功能性的疼痛，是否需要手術，醫生應該當機立斷拿出決策。
一、病因及發病機制
病因以腹內病變引起的腹痛最多見。
1、腹內病變所致腹痛
（1）炎症
腹膜：腹腔內部臟器破裂或穿孔引起的化膿性炎症或非化膿性炎症，如闌尾穿孔、潰瘍病穿孔。
管腔臟器：如闌尾炎、腸炎、膽囊炎。
實質臟器：如肝炎、肝膿腫、胰腺炎。
腸繫膜：如淋巴結炎或淋巴結結核。
盆腔臟器：如直腸炎、膀胱炎。
（2）阻塞、狹窄等機械因素或血管因素
管腔臟器：如腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸粘連、膽道結石、輸尿管結石。
實質臟器：如急性肝脾栓塞或破裂出血。
腸繫膜：如腸繫膜血管栓塞或大網膜扭轉。
盆腔臟器：如卵巢囊腫扭轉。
2、腹外病變所致腹痛
（1）心肺疾病
肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎。
（2）全身系統性疾病
過敏性紫癜、血管神經性水腫、腹型癲癇、白血病、糖尿病、尿毒症、風溼熱、鉛中毒等。
3、功能性腹痛
如腸痙攣。
二、診斷
1、症狀
腹痛部位很重要。腹痛的性質，持續性或陣發性，絞痛或鈍痛，有無放射。另外，腹痛的起始時間，有何誘因，伴隨的其他症狀如發熱、噁心、嘔吐、便血、腹瀉、便祕、尿頻等，病後經過何種處理，效果如何，均有助於診斷。小兒由於腹痛常伴隨着哭鬧、噁心、大汗、面色發白等症狀。
2、體徵
重點是腹部觸診。但仍應全身檢查，以免遺漏腹外病變所致腹痛。
（1）一般狀態
注意小兒全身情況，如精神狀態及神志、體位，有無痛苦面容、呼吸、脈搏、血壓等生命體徵，有無休克表現。
（2）腹部檢查
望診：腹式呼吸是否受限，腹部是否飽滿或膨隆，有無腸型及蠕動波。深大呼吸提示糖尿病酮症酸中毒。
觸診：注意腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，壓痛部位、範圍及程度（觸診時應觀察小兒表情及反應）。有無腫物及腫大的淋巴結，肝脾情況。
叩診：要區別腹部膨隆是積氣還是積液，肝濁音界是否存在。
聽診：主要檢查腸鳴音，其音調有無亢進或減弱，次數有無增加或減少。
（3）其他
必要時請外科會診，作直腸指檢。
3、實驗室檢查
（1）血常規及血小板計數：有助於判斷有無炎症、出血。
（2）血液生化檢查：必要時檢測C-反應蛋白、膽紅素、血糖、尿素氮、轉氨酶、澱粉酶等。
（3）尿：觀察顏色，檢查有無蛋白、糖、膽紅素、酮體、澱粉酶。鏡檢有無紅細胞和白細胞。
（4）糞便：觀察顏色、性狀，檢查有無隱血、蟲卵、紅細胞和白細胞。
（5）細菌學檢查：血、尿、糞便培養。
（6）腹部超聲檢查：腹部超聲是最有價值的臨牀診斷資料，在急診危重症診斷方面非常特異，基本上包括了小兒常見的腹部臟器病變所致的腹痛。
（7）X線檢查：①胸部平片：對了解引起腹痛的胸部疾病如大葉性肺炎、滲出性胸膜炎等有較大的幫助；②腹部平片：腹腔內有遊離氣體見於胃、十二指腸穿孔或腸憩室穿孔，腸梗阻、壞死性小腸結腸炎、腹部腫物、結石等。
（8）外科腹腔穿刺液檢查：血性腹水要考慮肝、脾、腎等實質性臟器破裂。黃褐色混濁腹水要考慮胃腸道穿孔。血性混濁腹水要考慮絞窄性腸梗阻或急性壞死性胰腺炎。
（9）心電圖：疑有心臟疾病時作此檢查。
4、鑑別診斷
（1）根據腹痛部位鑑別。
（2）根據腹痛性質鑑別。
（3）根據伴隨症狀鑑別：
1）伴發熱：先發熱，繼之腹痛，常爲上呼吸道感染、肺炎等內科性疾病。腹痛後出現體溫增高，常爲腹腔內炎症，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。
2）伴休克：常爲消化道急性出血與穿孔、急性壞死性胰腺炎、大葉性肺炎、敗血症等內科性疾病。
3）伴嘔吐：如急性胃炎、胃潰瘍、腸炎、闌尾炎。如果嘔吐嚴重，則考慮腸梗阻、腸套疊、腸扭轉。
4）伴排便異常：腹瀉常爲腸炎、菌痢。果醬樣大便多爲腸套疊或出血性小腸炎，柏油樣大便爲胃潰瘍病。不排便考慮有無腸梗阻。
5）伴血尿：常爲泌尿系統感染、結石、腫瘤。
6）伴黃疸：見於急性肝炎、膽道感染、膽道蛔蟲症、急性胰腺炎。
7）伴皮膚紫癜或風疹塊：要考慮過敏性紫癜及蕁麻疹。
8）伴腹部包塊：考慮爲腸套疊、腸扭轉、闌尾膿腫、腸蛔蟲團塊、腹內腫瘤或腫大的淋巴結。
（4）根據腹痛發病情況鑑別：
急性發作性腹痛：如急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、腸梗阻、各類疝氣等。
反覆發作性腹痛：如腹型癲癇、對某種食品過敏、腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、心理情緒因素引起的胃腸痙攣。
（5）器質性腹痛與功能性腹痛的鑑別：
器質性腹痛：腹痛呈持續性、固定性。病變處始終有壓痛，疼痛有固定的範圍及性質。有些可出現肌緊張、腸型及腫物。
功能性腹痛：腹痛部位不固定，無肌緊張，腹部柔軟不脹，腸鳴音正常。腹痛程度較輕，喜按。
（6）腹痛按發病年齡進行鑑別。
三、治療
根據腹痛的診斷病因給予相應診斷和處理。
1、功能紊亂對症治療
顛茄0.6mg／（kg?d），口服，每天3次；654-2片每次0.1～0.2mg/kg， 口服、肌內注射或靜脈注射。
2、保護胃腸黏膜藥物
磷酸鋁凝膠10～20g/次，口服，每天2次。
3、助消化藥物治療 4請外科會診
腹內器質性病變有外科情況，是否需急診探查。
5、留觀指徵
發病不足6小時，急腹症診斷不明確者應主動觀察，需要靜脈輸液治療、症狀不緩解、病因不明、各種原因暫時不能住院。
6、住院指徵
氣管插管機械通氣、循環不穩定、有基礎疾病。
