最近樂清有一則醫療糾紛，媽媽是位醫護人員，她送孩子到醫院告訴就診醫生孩子「中暑」了，精神差，輸液治療了，孩子病情加重了，最後孩子搶救無效死亡。說輸液導致中暑孩子死亡，今天不去評論其中對錯，但在這個炎熱的盛夏有必要探討兒童中暑能不能輸液治療問題！
兒童中暑能不能輸液？
最近樂清有一則醫療糾紛，媽媽是位醫護人員，她送孩子到醫院告訴就診醫生孩子「中暑」了，精神差，輸液治療了，孩子病情加重了，最後孩子搶救無效死亡。說輸液導致中暑孩子死亡，今天不去評論其中對錯，但在這個炎熱的盛夏有必要探討兒童中暑能不能輸液治療問題！
什麼是中暑
國際定義通常指的是嚴重中暑，兒童暴露於炎熱環境中，核心溫度（往往指的是肛溫）≥40°C，伴有不同程度的中樞神經系統功能障礙。 但國內老百姓中暑往往指的是中暑先兆，輕度中暑爲多。
主要分有兩中類型：
經典中暑 -—在高溫炎熱環境空氣不流通同時散熱功能失調，嬰幼兒也有風險，比如幼兒盛夏呆在沒有空調房間/嬰兒包被太多（人爲製造高溫）。
運動中暑 —在高溫高溼度下劇烈運動 如青少年運動員劇烈運動/學生軍訓等。
兒童發生中暑風險因素
熱量產生 —兒童每公斤體重的代謝熱量比成人具有更高的基礎代率。
?體表面積 —年齡較小的孩子具有較高的表面積與質量比，導致在熱環境中吸熱率較高。
?血液循環 —兒童絕對血液體積較小，限制了血液傳導從身體核心部位傳遞到身體表面的潛力，兒童的心輸出量比成人的代謝率低，進一步限制運動時的散熱。
?汗水產生 —由於每個腺體的汗水率較低，兒童出汗率低於成人。
?液體補充 —長時間運動中兒童更容易液體損失或者幼兒口渴時得不到及時補充。
?適應環境 —兒童對熱環境耐受力和適應性較成人差。
但總的兒童中暑發生率大大低於成人，因爲畢竟暴露在高熱環境機率很少！
兒童的體溫調節機制
通過平衡產熱和散熱方式，使兒童的體溫保持在較窄的正常範圍內。但人體溫度的升高，體溫調節中樞前下丘腦的前視核刺激自主神經系統的傳出纖維產生通過出汗和皮膚血管舒張形式散熱，以降低體溫。而中暑正是這種調節功能出現問題。
根據物理熱的傳遞方式主要有傳導、輻射、蒸發，但蒸發是在炎熱環境最重要機制，在相對溼度75％以上無效，當環境溫度超過皮膚溫時，也不能有效地傳導熱量。
炎症發熱時下丘腦體溫調節點和人體體溫一起上升，而中暑時下丘腦體溫調節點沒有動，只是人體體溫上升。
溫度升高伴隨着氧氣消耗和代謝率的增加，導致呼吸過快和心動過速高於42°C，氧化磷酸化變得無效，各種酶停止發揮作用。肝細胞，血管內皮和神經組織對這些超高熱最敏感，另外其他器官都可能參與。因此，這些患者可能出現多器官衰竭問題。
臨牀表現
?先兆中暑及輕症一般症狀 口渴，乏力，頭暈，頭疼，胸悶，嗜睡，注意力不集中等非特異性表現，所以極易誤診。
?重症伴有中樞神經系統症狀，如驚厥發作，譫妄，幻覺，共濟失調，發音障礙或昏迷。伴有高熱容易誤診成腦炎。
?其他臨牀表現包括心動過速和呼吸急促，嘔吐和腹瀉。面色潮紅蒼白，嚴重的可能會出現紫癜，咯血，黑便等，容易誤診急性胃腸炎。
臨牀評估
中暑的診斷是基於仔細的病史／體格檢查／實驗室檢查。直腸溫度是最常見的核心溫度測量，不推薦測量中暑兒童口腔，腋窩或鼓膜的溫度。
實驗室檢查結果反映了由持續高熱應激引起的全身炎症反應和末梢器官損傷。包括：
?快速血糖識別低血糖
?血氣測定評估代謝性酸中毒的存在和嚴重程度；血清電解質檢查鈉和鉀的水平升高或降低
?全血細胞計數/凝血酶原時間/部分凝血活酶時間國際標準化比例檢測貧血和彌散性血管內凝血。
?肝腎功能血清肌酸激酶/遊離鈣/磷。
?尿常規。
?胸片/心電圖/ 計算機斷層掃描 。 如果小孩持續改變精神狀態，或顯示顱內壓升高跡象表明腦水腫或顱內出血，做頭顱CT檢查。
爲什麼中暑不宜輸液傳聞盛行
?中暑本身就是較高死亡率，尤其重症和老年人本身具有基礎疾病。即使及時搶救治療也會有一定死亡率。
?發生在盛夏的其他重症疾病在搶救過程發生死亡，老百姓往往以爲就是中暑。
?中暑患者沒有得到合理評估和合理輸液治療尤其在診所沒有化驗只憑經驗，在沒有明確脫水性質情況下不合理補液，比如低鈉血癥快速糾正加重病情。
?在盛夏個別在輸液過程中發生嚴重過敏反應，導致的過敏性休克，沒有判斷出是嚴重過敏反應給予及時處理，發生死亡誤以爲中暑輸液發生死亡。
以上種種都以爲是中暑在輸液過程中病情加重或者發生死亡事件，所以老百姓在坊間就流行開來，中暑禁忌輸液，甚至根深蒂固。
中暑科學處理
? 降溫！降溫！降溫！保護大腦。帶離炎熱環境到陰涼地方，解除衣服和包被，用手動扇風或者風扇空調散熱，將冰袋應用於頸部，腋窩和腹股溝。一旦核心溫度達到38°C，就要停止冷卻措施，以防止過低體溫。
?輕症神志清醒患兒適當喂糖鹽水，也可以使用中醫中藥方法。重症開通循環通道，根據血容量情況液體復甦。
?評估氣道，呼吸，循環及生命體徵。
?吸氧治療。
?藥物治療 中暑患者接受苯二氮卓類以防止在冷卻過程中頻繁發抖而產熱，同時有治療驚厥發作作用。解熱藥（例如泰諾林滴劑/美林口服液）對於治療中暑兒童的高熱是無效，不應使用，因爲它們可能加劇肝損傷或凝血功能障礙。
一般來說，在炎熱的天氣在高溫環境中（也包括室內）如有喪失意識孩子應警惕發生中暑可能性。重症必須開放靜脈通路，而不是坊間所傳聞的禁止輸液。但前提必須一定是先評估中暑兒童的生命體徵，循環狀態，脫水的性質，酸鹼平衡，電解質紊亂情況然後科學合理補充或者糾正，而不是隨意輸液治療。
