天氣悶熱夏季猖獗，寶寶皮膚嬌嫩，會引起很多的皮膚問題，比如溼疹、驅蚊、防曬到底怎麼做？
1 ｜溼疹的護理和治療
溼疹是在兒童期非常高發的一種皮膚病，具體的病因還沒有完全研究清楚，目前已知可能和遺傳有關係。家裏的直系親人，比如父母有哮喘、過敏性鼻炎或者有溼疹這一類的皮膚病，那麼子代遺傳到的機率就比較大。另外也可能會跟過敏相關，孩子是過敏體質，也可能會高發溼疹。溼疹是越來越普遍的一種兒童常見的疾病。
因爲具體的病因還沒有完全研究清楚，所以經常說溼疹並不是一個可以治癒的疾病，不太容易去根兒的疾病。但是好的一點就在於50%以上的寶寶，隨着年齡的增長，免疫力增強，身體的各項功能逐漸完善，慢慢地就自愈了。這裏是自己痊癒的意思，並不是治療治癒的，是自愈的。那麼我們能做的並不是治癒它，而是護理它，減少它的復發，慢慢控制症狀，直到痊癒。
溼疹的護理
知道如何科學正確的護理和控制的前提是需要知道皮膚到底是什麼結構，溼疹造成了皮膚哪一部分的結構受損。有了這些皮膚結構以及皮膚受損的基本的知識之後，我們纔好談怎麼護理和治療。
這張圖片可以看到，皮膚的結構像有點像三層的臺階。最下面那一層叫皮下組織，皮下組織更多的實際上是脂肪，有些人肥胖，可能就是這一層的脂肪比較多，瘦身抽脂抽的就是這層。第二層臺階叫真皮，真皮這一層有彈性的蛋白、有彈性纖維、有膠原纖維，最重要的它是含水層，也就是說保持皮膚光滑有彈性靠的是這一層。隨着我們肌體的衰老，皮膚會出現皺紋，有一些人會通過微整的方式“補水”，這個時候其實是這一層的真皮層透明質酸，也叫玻尿酸缺失了。人爲的把玻尿酸打進來，就是大家熟知的水光針。也就是水光針的注射實際上是注射到真皮層。今天聽課的媽媽比較多，就給大家普及一下美容方面的知識。再往上走，第三層最上面這個臺階是表皮層。表皮層又分好多層的細胞，有角質層、透明層、顆粒層，最底下是機理層，是產生新細胞的。
表皮層主要功能是屏障功能。它的屏障功能有點相似於長城，所以我把長城的圖片放在這裏。它對外抵禦外敵入侵的，也就是防禦刺激性的物質。對於光、熱和化學刺激有抵抗能力。對內的話，我們剛纔說了，表皮的下面實際上是真皮，是含水層和保水層。表皮有對內保水的作用是防止水分蒸發和流失。溼疹的皮膚往往是表皮層被破壞掉了。表皮層破壞掉之後，皮膚的屏障功能就受損了。
因爲溼疹導致皮膚的屏障功能受損，所以我們更要去避免外界的刺激。溼疹護理要點之一，就是要避免外界刺激，那這些刺激包括哪些方面？
第一個是物理摩擦的刺激。比如穿的衣服、毛髮。還有太陽光日曬、皮膚溫度過高，這些都要避免。要穿什麼樣的衣服？純棉透氣的不起球的衣服。另外要注意有些衣服可能接縫處不光滑，也容易刺激孩子溼疹皮膚。還有一些商標，可能也會刺激溼疹的皮膚，所以這些孩子穿衣服之前都要認認真真的去檢查。
有些家長覺得孩子有溼疹，不是要說穿柔軟的衣服嗎？那我就給他穿真絲的衣服。絲質的衣服摸上去似乎柔軟，但是它在皮膚上有摩擦的作用，對於溼疹的皮膚也是刺激，所以真絲也不適合溼疹皮膚。
家裏的護理人員有些是長髮，頭髮要是刺激摩擦到孩子的皮膚，也是一個刺激源，應該要紮起來自己的頭髮再去護理寶寶。還有麻類的衣服，化纖類的衣服就更不能穿了。
溼疹的皮膚是怕曬的。有些家長會覺得孩子皮膚上都已經有溼疹了，就更不能擦防曬霜了。事實上這是錯誤的觀念，因爲溼疹的皮膚怕曬，所以6個月以上的孩子要是外出的話，還真是要使用防曬霜的。
剛纔說過我們皮膚的溫度不能過熱。皮膚溫度不能過熱，除了在居室使用空調以外，還要注意洗澡水一定要偏涼。有過溼疹這類疾病的人可能有一個感受，洗澡的時候水溫稍微調熱一點會越洗越舒服。對，當時洗的時候是挺舒服的，可是洗完了，它會讓溼疹大面積爆發。所以千萬不能貪一時的舒服而導致後續不可避免的爆發，一定要把水溫調的偏涼，要在體溫以下，通常是38度以下。洗澡的時長不能超過10分鐘。也不能過度的揉搓，洗完澡擦乾水分立刻塗上保溼霜。
第二個就是外界的刺激，包括化學的刺激不能有。化學的刺激就是一些鹼性的皁液以及一些刺激性的洗護用品，這些要避免給寶寶使用，兒童更不應該接受這種鹼性的皁液。
第三個就是有一些刺激性的和容易過敏的食物，如果寶寶已經有溼疹，那麼可能會誘發溼疹加重。剛纔說溼疹也有可能是過敏的原因，只是限於某些孩子可能和魚蝦、堅果、牛羊肉等有關係。家長要仔細觀察，不是所有的寶寶都會對這些食物過敏。由於食物過敏導致的溼疹可能會是全身散發性的，全身大面積爆發的溼疹很有可能跟食物過敏相關。只是局部的，比如說臉上一塊兒，或只是手上那麼一塊兒，胳膊上一小塊兒，這些其實很少是會跟食物相關，所以不用太多考慮。
剛纔說溼疹的皮膚是因爲表皮的屏障功能受損，也就是長城一樣的屏障功能受損了。那麼除了避免外界的刺激，我們也得把受損的屏障建立起來，也就是人工建立表皮的屏障功能。表皮最外層的屏障、叫皮脂層的一層物質，是怎麼形成呢？實際上就是皮膚汗腺裏分泌的汗液和皮脂腺裏分泌的皮脂液在皮膚的表層混合在一起形成了類似油膜一樣的東西，它叫做皮脂膜。
溼疹皮膚的這層皮脂膜被破壞掉了，我們就要人工去製造皮脂膜，人工製造就是要靠多塗勤塗低敏的潤膚霜或潤膚軟膏、潤膚膏。勤塗指的是一天至少要6-8次大量塗抹。洗澡之後也要立刻塗抹。
經常有家長問我推不推薦哪些護膚品。使用過的價格偏高的醫用的醫學護膚品比如絲塔芙、雅漾等這一類的護膚品，價格偏低的可能效果稍微差一點的，有鬱美淨、硅霜、孩兒面這種日化的產品。鬱美淨孩兒面有一些產品裏邊可能是牛奶的，有些孩子對牛奶過敏，就要家長小心，不要使用含牛奶的護膚品。
這裏要重點的提示家長一下。溼疹的治療其實60%靠的是保溼護膚，也就說人工製造這層皮脂膜。只有40%才依靠藥物。所以前提是做好保溼，做好保溼才能事半功倍。有一些輕度的溼疹做好保溼就不用使用藥物了，如果做好保溼也沒有好轉，就需要藥物治療。
溼疹的藥物治療
溼疹的治療全球差不多都是統一的標準的治療方案，就是抗炎。首選的抗炎的藥應該是激素藥膏。大家一定不要一聽激素就怕得不行，盲目拒絕。通常擔心的激素副作用是跟口服或者是注射激素有關，而且這種口服或者注射還是大劑量長期使用纔會產生讓人擔心的比如生長髮育抑制、骨質疏鬆、多毛、皮膚變薄等副作用。
那還有一種可能出現的就是長期的不規範地使用一些違規的護膚用品或藥膏，也就是那些藥膏宣稱沒有激素沒有副作用，但實際上偷偷摸摸加了，你並不知道。這些也可能會造成一些副作用，比如激素依賴性皮炎。這個是要當心的。
推薦家長該用藥的時候就明明白白選擇正規合格的產品。兒童常用的正規的激素藥膏通常分很多強度，有弱效能的有中效的有強效的也有超強效的。對於輕微的或者是中度的溼疹能夠用到的，比如說0.05%的地奈德、0.1%的丁酸氫化可的鬆、0.1%的糠酸莫米鬆。這些短期使用都是安全的。
如果溼疹是需要長期使用的，可能會對於2歲以上的兒童間段性的選擇使用他克莫司或者匹美莫司這一類的藥。還有些兒童的溼疹可能是長在了臉上、粘膜、或者是皮膚褶皺的部位，這些部位因爲對藥物的吸收、就是皮膚透皮吸收的能力比較強，擔心激素副作用，擔心全身吸收的激素多。這個時候也可以考慮短期的選用他克莫司或者是匹美莫司來替代激素藥膏。但也只是短期的，而不是長期使用。
有過溼疹這種皮膚病的經驗的人其實都知道溼疹的皮膚除了發炎、有可能流水以外，最讓人受不了的就是癢，騷癢特別厲害。如果騷癢很厲害影響到孩子的睡眠，這時候要選擇一些鎮靜止癢的藥。可以是口服的抗組胺抗過敏藥，還有一些外用的激素，也就是上面說的外用的激素，除了有抗炎的作用，也有一定止癢的作用。當單純的外用激素不能夠止住瘙癢，再來選擇抗過敏的口服藥物。常用的口服藥物有西替利嗪滴劑或者口服液、氯雷他定的糖漿。
對於止癢，我們都知道有一種藥叫做爐甘石洗劑，非常便宜，可是對於溼疹的皮膚的止癢來說，我非常不推薦爐甘石洗。因爲洗劑這種劑型的水分含量是非常大的，輔料中的水分很大，當水分很大的製劑在皮膚上塗抹之後，通過水分的蒸發會讓皮膚變得更乾燥。剛剛說過了，溼疹的皮膚是要人爲製造一層皮脂膜的，需要塗抹保溼潤膚霜，不希望太乾燥，越乾燥會越惡化溼疹的症狀，所以爐甘石的洗劑是不適合溼疹的皮膚治療的。
這裏既然說到劑型那再強調一下，激素藥膏其實它也分不同的劑型，那有霜劑的、乳膏劑的、軟膏劑的，由於劑型的不同，效能、也就是激素的效能強弱也是不一樣的。通常軟膏的效能要比霜劑的強，霜劑要比露要強。
外用激素副作用可能是侷限在皮膚的局部，如果使用時間長的話可能會讓皮膚變薄，會有紅血絲，或者長期的大劑量使用強效的激素會導致激素依賴性皮炎。對於兒童的溼疹的居家護理來說，提出五點使用原則。
第一點的使用原則是治療的時候儘可能選用弱效能的藥膏。只有中重度的溼疹急性發作，這時候可能會使用效能稍微強的藥品。一旦急性發作控制住以後就要換成弱效的進行維持治療。通常激素類的藥膏每天塗抹只需要一兩次，不需要塗的太多。塗藥量也只是薄薄的一層，非常少的量。
如果是全身大面積的使用，儘量不要超過體表面積的三分之一。如果全身都有這樣的散發的溼疹可能會選擇脫敏或者光療等其他的方法，可能就不適合大面積的使用激素。如果是居家自己進行寶寶的溼疹護理，激素藥膏的使用時間通常是以5-7天比較合適的。如果5-7還沒好，就應該去看醫生，看專科的皮膚科醫生。在專科的皮膚科醫生的指導下通常可以使用激素藥膏2-4周不等。
由於溼疹的皮膚騷癢比較厲害，有些孩子會抓，抓之後就會有可能繼續發感染。繼發有可能是真菌感染，也有可能是細菌感染。如果有真菌或細菌感染，除了激素藥膏以外，可能還需要塗一些抗真菌的或是抗細菌的藥。當兩種以上的藥膏同時使用的時候就要把它們的塗抹時間間隔開來，間隔的時間至少需要半個小時以上。
塗激素藥膏的時候還需要塗低敏的護膚霜嗎？塗低敏的潤膚霜的時候，到底是塗在上面還是塗在下面？這取決於症狀的嚴重程度，如果症狀發作比較厲害，我們希望激素使用的量大，可以先塗激素，再塗潤膚膏；如果說症狀不是很嚴重，我們希望用弱效一點的藥膏，這個時候可以是先塗潤膚霜，再塗激素。
2 ｜蚊蟲叮咬的防護和治療
蚊蟲叮咬剛好就是這個季節。蚊蟲叮咬並不是起個包、然後癢這樣一個簡單的皮膚表現，蚊蟲叮咬之後實際上是可能傳播疾病的。常見的通過蚊蟲來傳播的疾病有乙腦、瘧疾、登革熱和寨卡。
乙腦我們都知道有乙腦疫苗可以預防，寶寶都會按照計劃免疫的程序接種。但是一些省市在七八九月份這個期間不接種，因爲這個期間剛好是蚊子傳播乙腦的流行季，他們擔心接種的同時萬一得了乙腦就說不清楚到底是蚊子傳播的還是疫苗引起的。
瘧疾其實也是可以通過吃藥來預防的。
登革熱通常不會造成特別嚴重的不良的反應和不良後果。
現在要說的是寨卡，寨卡是比較新的病毒，最早是在巴西發現的。巴西發現在一個時間段出生了很多這種小頭畸形的寶寶，慢慢研究發現小頭畸形的出現時間和寨卡病毒有關係，寨卡病毒病毒是通過蚊子來傳播的。
因爲寨卡導致了小頭畸形的胎兒增多，美國的疾病預防中心網站上面，前幾天就發佈了一個公告，建議美國的育齡期婦女推遲懷孕，也就是在有可能會影響到寶寶的夏季這個階段，避過這段時間再懷孕。另外前幾天世界衛生組織發了一條微博，針對里約的奧運會的：在巴西期間以及從巴西回來以後至少兩個月，進行性生活的時候一定要使用安全套。就是因爲有可能寨卡病毒傳播，爲了避免可能發生的胎兒小頭畸形，要做好避孕的保護措施。
如果說溼疹的發生是我們沒有辦法去預防的，那防蚊我們是可以做到的。防蚊的措施是很多，靠譜的不靠譜的都有很多。先給大家列一些不靠譜的。
不靠譜的可能就是民間的一些偏方祕方，有很多人說使用B族的維生素，把它碾碎了融水，很多種花樣，有的人說B1，有的人說B12，也有的人說是複合B。但事實上這些都沒有科學依據，起不到防蚊的作用。還有人說香油倒在手上然後搓一搓塗在兒童的身上，其實也沒有作用。還有市場上的驅蚊手環、驅蚊貼、驅蚊藥包，實際上更多的是商家行爲，沒有科學證據。
接下來說靠譜的方法，一個是要做好自己個人的衛生，勤洗澡。因爲蚊子比較喜歡容易出汗的，喜歡二氧化碳，勤洗澡就可以把汗及時清洗掉。然後還得降溫，就是不要老出汗，最好呆在有空調的室內。還有蚊子滋生的環境是需要潮溼的，所以家裏最好沒有衛生死角，下水道什麼的該堵就堵上，吃了半個的西瓜不要留下來，要把它扔掉。喝了一半的飲料不要敞開口放在那裏。喝了一半的杯子把東西倒掉了扣過來不要留下水什麼的。室內要加裝紗窗紗門，睡覺睡在蚊帳裏面，這都是非常安全的靠譜的防蚊方法。
戶外活動的時候使用到的是驅蚊液。驅蚊液是被證實安全有效的，常用的驅蚊成分包括避蚊胺、驅蚊酯和檸檬桉葉油，最好的就是避蚊胺。避蚊胺已經上市60年左右的時間了，使用得非常廣泛。去超市會看到70%的驅蚊水裏邊含的有效成分是避蚊胺。它的審批批號是農藥的批號，這是正常的，因爲蚊子本身就是昆蟲的一種。
兒童使用含有避蚊胺的驅蚊液有五點提示：
含有避蚊胺的驅蚊液通常只用於暴露在外的皮膚上面，不用於衣服下面的皮膚，也不用在衣服上面。記着是皮膚上面，因爲它主要的作用實際上是混淆蟲子的感受器，就是塗上驅蚊液之後，蚊子聞不到身體上二氧化碳的氣味。
塗驅蚊液的時候不能接觸傷口，也不能接觸粘膜的部位，比如說眼睛、嘴巴，耳朵上也要少用。
不要讓寶寶自己塗，兒童應該是大人噴在手上之後再塗抹到兒童的身上。還有兒童的手不能塗上，因爲容易經過手就入口了。要是塗驅蚊液的過程中孩子皮膚過敏，那就應該立刻停止使用。剛剛說過它是戶外使用的驅蚊液，不要在室內使用。所以從室外返回室內，要立刻用皁液清洗掉身上的驅蚊液。
還有一點要提示大家，驅蚊液本身是具有腐蝕性的，所以一定要避免接觸皮革或者絲質的衣物。有些人沒注意到驅蚊液是會腐蝕包包，噴了一下然後把包包腐蝕掉了。有人的穿着絲襪就直接往腿上噴，結果絲襪弄得像漁網一樣。它是有腐蝕性的，記住這一點。
做了上面的防護措施，還是被蚊蟲叮咬了，怎麼處置？
1.立刻用鹼性皁液水清洗或用肥皂塗叮咬部位蚊子叮咬時釋放了酸性唾液，用鹼性皁液與酸性中和，就不會起包；
2.首選物理方法，持續用冰袋冷敷，每隔2－3小時敷一次；
3.提醒大家被蚊子叮咬後，千萬不要抓撓，抓破容易感染，不抓破就不容易感染。可以剪短寶寶指甲，避免抓撓。這個時候可以外塗爐甘石洗劑止癢。2歲以上兒童可以使用含薄荷、樟腦、薄荷腦等的薄荷藥膏止癢。
4.“毒蚊子”叮咬後，皮膚腫脹嚴重，有的還被盯在眼皮上，眼睛睜不開，可以外塗弱或中效激素藥膏，薄薄少量得塗。特別嚴重的，可以口服抗過敏的藥，比如西替利嗪、氯雷他定。撓破了合併感染可以用抗細菌的藥，比如塗紅黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。
5.蚊蟲叮咬可能會傳播疾病，特別是傳染性疾病，所以一旦發現與叮咬相伴的發燒、血尿等病症，一定要馬上就醫。
3 ｜如何做好日曬防護
用三個字總結：躲、遮、塗。
躲：上午10點到下午4點要儘量避免長時間的戶外活動，能躲就躲開太陽。
遮：要使用遮陽傘，如果是小寶寶，不會走、躺在推車裏，要用遮陽棚。戴上太陽鏡、長袖防曬衣、長褲、寬沿遮陽帽（可以遮住臉、耳朵、脖子等）
塗：塗防曬霜。對於兒童，最好選擇物理防曬成分居主的防曬霜。物理防曬成分通常是氧化鋅或者二氧化碳。防曬霜上面有幾個指數，第一個指數是SPF，防曬指數。防曬通常指的防紫外線，紫外線分爲紫外線A與紫外線B。挑防曬霜，要看SPF指數，SPF指數是指防紫外線B（這種紫外線容易把人曬紅、曬傷）。日常選擇SPF15的就可以。去海邊、草原等紫外線強烈的，可選SPF30以上的。SFP發揮作用需要時間，所以出門前30分鐘塗抹，每2個小時候塗抹一次。除了看SPF，還要看PA，這是防紫外線A的，也就是防曬黑的。PA+防4個小時，PA++防8個小時。事實上，市場上的產品能做到防曬黑的產品並不多，所以不用完全依靠這個指數。
對於黃種人，防曬黑更有挑戰性。與白種人相比，我們有大量黑色素細胞，我們被曬黑的可能性更大。曬黑是對自身的保護，避免後期皮膚衰老、皮膚癌的發生。皮膚黑素多，可以防止紫外線長驅直入到皮膚真皮層，避免皮膚老化以及皮膚癌。相對白種人，發生機率要低得多。
曬後修復
如果已經採用防曬手段，但是還是曬傷了。曬傷護理首要就是降溫，冰袋冷敷，每次20分鐘，每天3－4次，要持續冰敷降溫。修復一定要是曬傷後24小時後，修復用低敏潤膚霜，幫皮膚建立一層皮脂膜。不能過早抹，否則曬傷後皮膚的熱量散不出來。曬傷後出現皰、人出現怕冷、發熱、嘔吐不止這樣全身症狀，可能就發生了嚴重的疾病，一定要就醫診斷。
4｜兒童可以使用的皮膚科常用非處方藥
非處方藥，是指不用醫生開藥方，可以自己在藥店購買的。安全性、有效性相對來說都是有保證的。
抗過敏的口服藥：西替利嗪（6個月以上）氯雷他定（2歲以上兒童使用）
止癢：外塗爐甘石洗劑（痱子、蚊蟲叮咬）、薄荷膏（2歲以上使用）
抗炎：比如溼疹、皮炎、小孩子玩沙土的沙土性皮炎可以使用弱至中性的激素藥膏 0.1%丁酸氫化可的鬆、0.1%糠酸莫米鬆、0.05%地奈德
收斂：3%硼酸比如有的皮膚，如溼疹的皮膚會流水。可以塗抹此藥，修復皮膚。
抗炎抗真菌：溼疹皮膚合併真菌感染，在可能在使用激素藥膏時也使用抗真菌藥物，還有一些藥本身就是複方成分藥膏。曲安奈德益康唑乳膏、曲安奈德爲激素成分，益康唑爲抗真菌成分。
抗細菌：如果皮膚上有膿包，由於蚊子叮咬撓破流膿流水，需要抗細黴軟膏。比如紅黴素軟膏、莫匹羅星軟膏
抗皰疹：中醫認爲人的嘴角長了皰是上火了。西醫認爲是口脣皰疹，是皰疹病毒引起的，這個時候使用抗病毒乳膏阿昔洛韋乳膏，起皰的第一時間使用，可以縮短病程。
皮膚保護劑：氫化鋅軟膏。這是皮膚保護劑，更多時候用在寶寶護臀膏裏，防止寶寶皮膚與糞便、尿液直接接觸。
5｜問答
1.患溼疹的寶寶在用藥方面有什麼建議？
答：溼疹的治療，60%保溼護膚、40%在於藥物。用藥不要相信偏方祕方或其他可以斷根的藥，只要護理好，防止復發，寶寶自身防禦能力提高，溼疹的皮膚慢慢可以自愈的。首選藥是激素類的藥膏。激素藥也分不同效能級別，每一個效能級別也分很多種，家長拿不定主意最好去看專科的皮膚科醫生。
2.被蚊蟲叮咬了，寶寶特別癢，喜歡抓。一抓就破。有沒有合適寶寶被咬後止癢的藥推薦？
答：一定不要抓。剪短寶寶指甲，持續冰敷，使用爐甘石洗劑。爐甘石洗劑小寶寶也能用，因爲它不被皮膚吸收，只在表面起作用，安全性高。
3.給寶寶穿防曬衣能不能防曬
答：防曬衣如果正規品牌、符合國家標準，是具有防曬功能的。市場上良莠不齊，質量無法保證，有可能引起其他問題，不建議給太小的寶寶使用。給大孩子使用一定挑質量好的，織物密度、透光性都要注意，太透光、太輕薄的不好。還要看顏色，選擇深顏色的。推薦正規品牌、質量好的，通過國家標準的。不要使用三無產品。
