入秋天氣開始轉涼，每年這個時候醫院裏嘔吐和腹瀉的嬰幼兒也多起來，其中造成秋冬嬰幼兒腹瀉最重要的原因就是輪狀病毒感染。
入秋天氣開始轉涼，每年這個時候醫院裏嘔吐和腹瀉的嬰幼兒也多起來，其中造成秋冬嬰幼兒腹瀉最重要的原因就是輪狀病毒感染。
這種病毒在電子顯微鏡下觀察外形很像車輪，所以被命名爲“輪狀病毒”。它是造成全球範圍嬰幼兒因急性腸胃炎就醫、住院甚至死亡的最常見原因。大部分兒童5歲以前都會感染輪狀病毒，感染的高峯期在6～24個月之間。
根據世界衛生組織2004年的估計數據，全球每年有接近53萬5歲以下兒童死於疫苗可預防的輪狀病毒感染，其中多數兒童生活在低收入國家。
輪狀病毒的主要感染途徑是：病毒經過孩子體內，從大便排出，污染了孩子或者大人的手部，再碰到食物、水或者周圍的環境，就把病毒傳播開了。另外，生病的孩子的唾液、嘔吐物中也帶有病毒，也可以傳播。輪狀病毒傳染力強，在託兒所、幼兒園等地方很容易傳播開，出現爆發。
輪狀病毒的潛伏期約爲1到3天。主要病症包括髮燒、嘔吐和水樣腹瀉，一般會持續3～7天。腹痛也是常見病症。健康成人患上輪狀病毒腸胃炎後症狀較輕，可以自行痊癒，但嬰幼兒可能會出現嚴重脫水的情況。年紀越小的孩子，越可能造成脫水、電解質失衡、休克甚至死亡。如果家裏有腹瀉的孩子，應注意評估脫水症狀，若出現脫水，要立即去醫院。
目前沒有任何藥物可以治療輪狀病毒感染。當寶寶感染上輪狀病毒，出現急性腸胃炎(腹瀉、嘔吐)，爸爸媽媽一定要掌握好如何正確地護理。
腸胃炎的家庭護理
(來自澳洲和美國的兒童腸胃炎臨牀指南，以及世界胃腸病組織全球指南)
絕大多數時候腸胃炎不需要實驗室檢查!
腸胃炎不要吃止吐、止瀉藥!
(它們沒有效果，還可能有害)
絕大多數時候腸胃炎不需要抗生素治療!
預防脫水是治療兒童腸胃炎的基石。
當孩子出現輕微的腸胃疾病(無脫水症狀)可以在家裏護理。主要的治療是，頻繁地讓孩子喝液體，最好是口服補液鹽。比如，每15分鐘給孩子喝幾口，特別是孩子腹瀉或者嘔吐得比較多時。大點的孩子每一次嘔吐或者腹瀉後都給一杯液體(150-200毫升)。
可以用各種方法鼓勵孩子喝，比如喜歡的杯子，針管等，目的是少量、多次地補液。但注意不要給運動飲料，紅牛，或者沒有稀釋的檸檬水，果汁等(會加重腹瀉)，也不建議用家庭自制的口服補液鹽。
因爲需要補充由於腹瀉或者嘔吐造成的體液流失。即使孩子的腹瀉似乎變得嚴重了，也要確保多給孩子補充液體——這非常重要。千萬別等到孩子感到口渴了再給他/她喝水。
不要給止吐、止瀉的藥物。它們沒有效果，還可能有害(小舒注：如果寶寶吃下不好的東西，吐、瀉可以說是一種保護機制，你只需要確保孩子在腹瀉期間的營養、水分供應，觀察孩子的狀態，避免脫水)。
孩子的腹瀉會傳染，所以要注意用肥皂和熱水洗乾淨你的雙手，特別是在餵養前和換尿不溼後。
讓孩子和別的小朋友隔離，直到腹瀉停止。
口服補液鹽
補液鹽是一種主要由水、糖和鹽按照一定比例配製的混合物，可以在藥店購買(第三代口服補液鹽的成分略有調整，口味也改善了不少)。一開始少量給孩子喂(例如每5分鐘喂一勺)，然後逐漸增加。
沒有脫水也最好通過口服補液鹽來補充體液流失，而當孩子已經出現脫水，這時的治療需要用口服補液鹽來糾正脫水，除了補水還需要補充恰當的電解質(鉀、鈉、碳酸氫鹽)。
嘔吐和腹瀉出現的頭4小時，
不同年齡的幼兒應服用的補液鹽量：
6個月以下的嬰兒： 每小時30～90 ml
6個月～2歲兒童： 每小時90～125 ml
2歲以上兒童： 每小時125～250 ml
如果小孩出現嘔吐，可能需要暫時停止進食，但應繼續用勺子喂口服補液鹽。
每10～15分鐘喂15 ml直到不再嘔吐。
逐漸增加口服補液鹽的量。
如果小孩持續嘔吐超過4～6小時，應立即就醫。
在恢復階段，應繼續讓小孩口服補液鹽直到腹瀉次數減少。嘔吐減輕後，應儘早餵食，一開始可以小份量、頻繁地喂。注意避免讓孩子喝果汁、水果飲料或加糖的米湯等含糖飲品以及碳酸飲料等，防止腹瀉加重。
一旦小孩飲食開始恢復正常，最初的一兩天大便次數可能會增加，需要再過一段時間(可長至7～10天)大便纔會完全正常。
家長要注意識別脫水的體徵，如果有脫水錶現，立即就醫。
小便量減少
(1歲以內嬰兒24小時內更換少於4張尿不溼，或更大點的孩子超過8小時無尿)
口渴感嚴重;
皮膚、嘴脣和舌頭乾燥;
心跳加快;
眼窩凹陷;
囟門凹陷;
如果出現以下情況也應立即就醫：
腹瀉次數增加、大便中有血絲、黏液或膿、持續的腹痛、持續高燒不退、活動力差等。
補鋅
根據世界衛生組織的建議，對腹瀉患兒除補液外，進行補鋅可以取得明顯效果：每天給患兒20mg鋅，連續補充10～14天(6個月以下嬰兒每天10mg)。硫酸鋅、醋酸鋅和葡萄糖酸鋅都是合理的鋅鹽形式。目前已有研究提示，補鋅可將腹瀉持續時間減少25%，並可將大便量減少30%。
補充益生菌
益生菌可以縮短感染性腹瀉病程半天到兩天。一些研究表明最有可能有效的菌種是鼠李糖乳桿菌，羅伊氏乳桿菌和布拉氏酵母菌(鮑氏酵母菌)，當然其他的菌種也可能有幫助。混合幾種菌種的益生菌可能也對這種腹瀉有幫助。
關於急性腸胃炎，12個各國和國際組織的相關指南里，5個推薦用益生菌，7個沒有推薦。但是，推薦使用益生菌的指南都提供了來自臨牀試驗和meta分析的證據，還是比較可靠的。鼠李糖乳桿菌和布拉氏酵母菌有最引人注目的有效的證據，它們可能幫助縮短腹瀉病程約一天。
注意，補鋅和補充益生菌不是必要的治療，可用可不用，但口服補液鹽是必要的治療，尤其是當孩子出現脫水的時候。
腹瀉期間1歲內的嬰兒餵養
如果你在母乳餵養，繼續給寶寶餵母乳，但是需要喂得更加頻繁一些。你也可以給寶寶口服補液鹽。
如果是奶瓶餵養，在腹瀉/嘔吐發生後的頭12小時，給寶寶口服補液鹽，或者乾淨的液體。隨後小分量，但更加頻繁地給予配方奶。每一次寶寶嘔吐後都喂他們一些液體。
如果配方奶餵養讓寶寶的腹瀉變得更加嚴重，考慮暫時性(2周)用無乳糖配方。一旦脫水狀況被糾正，鼓勵孩子吃平常的那些飲食。
對輕微脫水或者沒有脫水的孩子，應該鼓勵他們繼續吃平常吃的那些食物，加上適量地補充一些液體。很多研究表明平常的食物能夠降低腹瀉持續時間。
以下是WHO、美國兒科學會和美國疾控中心
針對嬰幼兒腹瀉、嘔吐推薦的治療原則：
1. 用非處方的口服補液鹽，【口服】補液。
2. 孩子應該迅速地接受口服補液(在症狀出現後的3、4個小時內)。
3. 如果孩子母乳餵養，應該繼續母乳餵養。
4. 如果是配方奶餵養，不要稀釋配方奶，通常也不需要更換特殊配方。
5. 一旦脫水情況糾正，恢復到平常的飲食。
6. 用額外的口服補液鹽補充持續的腹瀉造成的體液流失。
7. 應該避免用藥物和不必要的實驗室檢查。
多數時候不需實驗室檢查
對於急性腸炎，維持足夠的血容量和糾正水電解質平衡紊亂應優先於尋找致病原。當病人發燒，並且有肉眼可見的血便，通常提示感染源爲侵襲性病原體，例如志賀氏菌、空腸彎曲桿菌、沙門氏菌或溶組織內阿米巴等。對於免疫功能正常的腹瀉病人，大便培養通常不是必需的，但是對於臨牀和流行病學上高度懷疑霍亂的患者，尤其是在疾病暴發/流行的初期(同時也可以確定抗生素敏感性)，需要通過實驗室檢測明確是否是霍亂弧菌感染，另外，明確導致菌痢的病原體也是必要的。
多數時候不需要抗生素治療
不僅僅是腸胃炎，大多數時候孩子生病都是病毒感染，所以不需要用抗生素。
對兒童以下情況可考慮抗菌藥物治療：
—— 當志賀氏菌、沙門氏菌、彎曲桿菌(痢疾樣)是唯一從持續性腹瀉患兒中分離到的病原體時。
—— 嬰兒非傷寒沙門氏菌感染。
兒童霍亂可選擇的其他抗菌藥是甲氧苄啶/磺胺甲基異噁唑(TMP/SMX;5mg/kg TMP +25mg/kg SMX、q12h×3d)、氟哌酸。
如何預防輪狀病毒感染
目前沒有任何藥物可以治療輪狀病毒感染。注意環境清潔、勤洗手，有助於減少輪狀病毒感染，但預防效果有限。尤其嬰幼兒要防止“病從口入”簡直就是mission inpossible，孩子們容易用手摸到受病毒污染的玩具、器物，或者把受污染的東西拿來吃，因此依靠注意環境衛生和多洗手等方法很難有效預防。餵母乳可以爲寶寶提供額外的免疫力，母乳寶寶如果受到輪狀病毒感染，症狀會較輕微。
預防輪狀病毒感染的最佳方法是接種疫苗。
國際上採用的輪狀病毒疫苗：
RV1和RV5 (香港有)
目前國際上主要使用的兩種口服輪狀病毒疫苗分別是：單價Rotarix疫苗(RV1)和五價Rotateq疫苗(RV5)。這兩種疫苗的保護效力都相當好。根據RV1疫苗的11項隨機對照試驗和RV5的6項臨牀試驗結果，一項循證評價表明，在接種1～2年後，預防嚴重輪狀病毒腸炎的保護率爲80%～90% (兒童和成年人死亡率低/極低的國家)或40%～60%(兒童和成年人死亡率高的國家)。這兩種疫苗也是安全的，在大型的隨機對照試驗中，未發現服用疫苗組和服用安慰劑組在發生嚴重不良事件方面有差別。
美國兒科學會對這兩種疫苗的推薦
所有的嬰兒都接種輪狀病毒疫苗，
接種流程如下：
RV1疫苗
共兩劑：分別在寶寶2個月和4個月時接種。
RV5疫苗
共三劑：分別在寶寶2、4、6個月時接種。
無論選擇使用哪種疫苗，都應注意：
第一劑應儘量在寶寶6周～未滿15周前接種;
前後兩劑的間隔不能少於4周;
最後一劑在8月齡(32周齡)前完成。
8月齡和以上的嬰幼兒就不建議使用了，只能靠多洗手以及養成良好的衛生習慣來預防輪狀病毒感染。
已經患過輪狀病毒感染的孩子並不能對疫苗中所有類型的病毒都免疫。爲了幫助寶寶更好預防今後的感染，曾患有輪狀病毒感染的寶寶仍應在8月齡前接種該疫苗。
接種疫苗前後，對嬰兒的飲食沒有限制。但美國兒科學會鼓勵服用輪狀病毒疫苗前/後給寶寶餵母乳。另外，雖然母乳可以爲寶寶提供額外的免疫力，但母乳餵養的寶寶也應該按照推薦時間接種疫苗。
國產輪狀病毒疫苗：羊輪狀病毒疫苗
在我國，蘭州生物製品研究所生產的羊輪狀病毒疫苗是目前唯一獲批准可使用的輪狀病毒疫苗，接種程序爲2月齡～3歲兒童，每年接種1次(注意，和前面提到的RV1, RV5的接種程序不同)。由於沒有在國際上應用，所以未被世界衛生組織列爲推薦的輪狀病毒疫苗。
一項2013年發表的，針對國產輪狀病毒疫苗保護效果的薈萃分析顯示(納入的均爲隊列研究)(注：在進行干預效果評價時，隊列研究的證據等級低於隨機對照試驗)，它對輪狀病毒胃腸炎的保護率爲72%(95%可信區間：63%～79%)，對輪狀病毒導致的重症腹瀉的保護率爲70%(95%可信區間：40%～85%)。由於有關國產輪狀病毒疫苗保護效果的研究較少，尤其缺乏高質量的隨機對照試驗，文章作者建議進一步設計科學嚴謹的國產疫苗評價研究以明確其真正的保護效果，爲國產疫苗的廣泛使用提供科學依據。
這病不是說國產疫苗不好，而是，目前還沒有可靠的證據表明它好到可以推薦大家廣泛應用。
總結：
秋冬季是嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎的高發時節，注意環境清潔和勤洗手有助於減少輪狀病毒感染，但年齡較小的孩子很難做到有效預防。國際上應用最廣的單價Rotarix疫苗和五價Rotateq疫苗已被證實具有很好的保護效力和安全性，有條件的家庭可以考慮到香港接種(需在8月齡前完成接種)。國產輪狀病毒疫苗是目前我國唯一獲批准可使用的輪狀病毒疫苗，基於已發表研究的數量和質量，其保護效力和安全性還有待進一步證實。
孩子出現急性腸胃炎(腹瀉、嘔吐)，最重要治療是通過口服補液鹽預防或糾正脫水。
