寶寶腹瀉總治不好是怎麼回事？女寶寶9個月大，因爲「腹瀉 1 月餘」入院，爲什麼寶寶腹瀉總治不好？寶媽們在線急，下面我們看看治療寶寶腹瀉的好方法。
患兒 1 個多月前大便性狀改變，黃綠色稀水便，5～8 次/天，偶有低熱，伴食慾不振及皮疹，無嘔吐等症狀。多種抗菌藥、無乳糖奶粉及微生態製劑等治療無效，來我院就診。
患兒出生後普通牛奶餵養，4 個月加米粉，6 個月後逐漸食入減少。
查體： 神清，輕度貧血貌，頭髮枯黃。全身散在紅色斑疹，壓之褪色。心肺(-)，腹軟，肝肋下 2 cm，脾未及，淺表淋巴結不大，其他(-)。
輔助檢査：血 WBC 11.3 × 109/L，N 45%，RBC 2. 92× 1012/L，Hb 93 g/L，大便常規及培養均無明顯異常發現，胸片(-)，PPD(-)。
治療：改爲配方奶餵養，加用葡萄糖酸鋅，逐漸添加蛋黃、瘦肉末、豬肝等動物性食品，治療 1 周後，大便次數減少，食慾好轉，治療半個月，腹瀉停止，皮疹消退，食慾恢復正常。
2. 病情分析
(1)患兒因腹瀉入院，病史簡單，多種實驗室檢査無陽性，多種腹瀉治療無未好轉，應考慮引起腹瀉的不常見病因。慢性腹瀉病因比較複雜：感染、過敏、免疫缺陷、藥物、先天畸形等。
患兒無明顯發熱、大便常規及培養(-)，PPD 試驗及胸片均(-)，考慮感染引起腹瀉的可能性小;
患兒出生後大便正常，腸道畸形或原發性乳糖酶缺陷不考慮;
生後一直牛奶餵養，半年後纔出現腹瀉，牛奶過敏基本不考慮;
患兒腹瀉過程中，亦試用過無乳糖奶粉，腹瀉無減輕，繼發性乳糖酶缺乏亦不考慮;
患兒雖然用過多種抗菌藥治療，抗菌藥相關性腹瀉要想到，但患兒換用或停用抗菌藥期間，腹瀉也不減輕，也不符合。
(2)結合患兒出生後用普通牛奶餵養，添加輔食以米粉(植物性食物)爲主，全身有遷延不愈的皮疹，頭髮枯黃，長期食慾不好，應想到鋅缺乏。
(3)患兒通過補鋅治療後，腹瀉停止、皮疹消退、食慾好轉，臨牀診斷爲鋅缺乏。
3. 鋅的生理作用
鋅是人體重要的必需微量元素之一，約 90% 在肌肉和骨骼中，在前列腺、肝、胃腸、腎、皮膚、肺、腦、心臟和胰腺也含有較高含量的鋅，它是 100 多種酶的關鍵組成成分和激活劑，廣泛參與核酸及蛋白質的合成、糖和能量代謝及氧化還原過程，還參與調節免疫功能。
我國兒童中約有 30% 存在不同程度的鋅缺乏，而鋅的缺乏與營養不良、嬰兒腹瀉、肺炎、食慾低下、糖尿病等的發生都有着一定的相關性。
4. 兒童缺鋅的主要病因
(1)吸收障礙
高植酸攝入(如豆類、全穀類)會干擾腸道鋅吸收，使鋅的生物利用率顯著降低;
腹瀉時腸道鋅吸收減少，同時腸道鋅丟失增加，而鋅缺乏則使腸道通透增加，腸道受損黏膜恢復緩慢、免疫功能低下，使腹瀉遷延不愈，如此形成惡性循環。
(2)需要量增加，攝入不足
鋅需要不斷從食物中獲取，處於輔食添加期的兒童是鋅缺乏的高危人羣。
母乳餵養的嬰兒，隨着時間的延長，母乳中的含鋅量不斷降低，嬰兒體內的含鋅量減少，甚至無法滿足機體生長需求;
加上在嬰兒輔食添加期，常以嬰兒米粉等植物性食物爲主，不僅含鋅量低，生物率也低;
早產兒/低出生體重兒，對鋅的需要量高於足月出生體重兒，可在出生早期就存在鋅缺乏，也是鋅缺乏的高危人羣。
5. 常見臨牀表現
鋅是生長髮育、性成熟和智力發育必不可少的元素。
缺鋅不利於核酸與蛋白的合成，從而使唾液中增加了粘膜，減少了磷酸酶，導致食慾不振，味覺功能減退，引起各種營養素缺乏，甚至可引起嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便祕等很多消化道系統疾病;
鋅缺乏可影響機體的免疫防禦能力，導致免疫力下降，體液免疫和抗原應答都明顯減弱，並且可造成中樞免疫器官-胸腺的體積縮小，並且降低對維生素 A 的吸收，破壞黏膜組織，使傷口不易癒合，反覆呼吸道感染等;
有資料顯示，哮喘的產生與嗜酸性粒細胞數量的減少有關，而鋅可以提高 T 細胞功能，因此鋅元素與哮喘和咳嗽密切相關;
鋅能夠通過酶的作用，修復上皮細胞功能，增加細胞膜的穩定性，鋅缺乏易導致口腔潰瘍。
6. 診斷
臨牀診斷兒童鋅缺乏需要從臨牀表現、實驗室檢查(血清鋅 < 11.47 umol/L, 餐後血清鋅濃度反應試驗 PICR > 15%)、膳食狀況以及生長情況等各方面綜合考慮後加以評估，鋅劑治療有效等即可診斷。
當兒童反覆發生腹瀉、感染、營養不良、皮疹和生長髮育落後等，應詢問兒童的膳食狀況，如發現膳食中缺少動物性食物或極少攝入肉類，則可大致判斷可能存在鋅缺乏;如血清(漿)鋅低下或處於正常低限可證實鋅缺乏。
另外，高度懷疑兒童鋅缺乏時，嘗試性補充鋅製劑 2 周，若臨牀症狀顯著改善，可回顧性診斷鋅缺乏。
8. 預防和治療要點
(1) 預防
合理膳食，增加鋅的攝入量，如牛肉、瘦肉、蛋類、蝦皮、海帶、紫菜、奶類製品、堅果類以及動物肝臟等含鋅豐富。
(2) 治療
常用葡萄糖酸鋅，每日劑量爲元素鋅 0.5~1 mg/kg，相當於葡萄糖酸鋅 3.5~7 mg/kg，療程一般爲 2~3 個月。
長期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量爲：早產兒 0.3 mg/kg，足月兒~5歲 0.1 mg/kg，> 5 歲 2.5~4 mg/d。
另外，植酸、膳食纖維及過多的亞鐵離子以及鈣可妨礙鋅的消化吸收，在補充鋅製劑的同時應當避免進食大量富含纖維素的食物以及亞鐵離子和鈣製劑。牛奶不利於鋅的吸收，也不宜與牛奶同服。鋅製劑不宜空腹服用，應在餐後服。
