孩子個子長得慢還經常感冒肺炎是怎麼回事？孩子個子長得慢還經常感冒肺炎是某種疾病導致的嗎？不查不知道，一查嚇一跳，真沒想到會是因爲這個原因！
小江已經4歲大了，個子還跟2歲多的孩子差不多，比同齡人矮了一大截，體重也偏輕。父母想盡各種辦法給小江“補身子”，卻也見不到效果。小江還經常感冒，每年也都會有好幾次肺炎，而且每次感冒肺炎總是好得比其他小朋友慢。父母想着，小江胃口不好，不愛吃東西，所以抵抗力差所以容易呼吸道感染，營養不好所以也不長個，這種邏輯似乎理所當然。
由於經常呼吸道感染，也看了不少醫生。偶然一次就醫中，醫生查體發現小江心臟可聽到明顯雜音，建議查心臟彩超。不查不知道，一查嚇一跳，原來小江患有先天性心臟病——室間隔缺損。那麼，小江生長緩慢還經常感冒肺炎跟先天性心臟病有關係嗎？先天性心臟病常見嗎？“左向右分流”裏的“左”和“右”是什麼意思呢？屬於左向右分流的先心，爲什麼室間隔缺損以左房左室大，而房間隔缺損以右房右室大？
一、先天性心臟病常見嗎？
先天性心臟病（Congenital of heart disease，CHD）是小兒最常見的心臟病，是胚胎時期心臟血管發育異常而至的一種畸形，發病率約佔活產嬰兒的4.05~12.3‰，在死產兒（3%~4%）、流產兒（10%~25%）及早產兒（除動脈導管未閉外約爲2%）中發病率更高。我國先天性心臟病的發病率高達0.8%，甚至有逐年上升的趨勢，每年我國大陸約有15~20萬個新生兒患有先天性心臟病。
1000個新生嬰兒中，有2~3例會出現心臟病症狀。在過去的幾十年裏，隨着姑息性和根治性手術的進展，先天性心臟病患兒存活至成年的數量顯著增加。儘管如此，在先天性畸形患兒中，先天性心臟病仍然是死亡的首要原因。重症先心病如果沒有得到及時治療，可發生心力衰竭、心源性休克、酸中毒、缺氧性腦損傷等嚴重後果，是導致嬰兒死亡和兒童殘疾的主要原因之一。
嚴重的先天性心臟病可表現明顯的心臟症狀，但是也有許多先天性心臟病患兒症狀隱蔽，僅表現出反覆呼吸道感染或生長緩慢，容易漏診。那麼，先天性心臟病有哪些臨牀表現呢？
二、先天性心臟病有哪些臨牀表現？
（一） 病史
關注有無先心病高危因素或家族史可提高臨牀醫生對先心病的警惕性。孕婦因素包括：
1.母親接觸化學環境；
2.孕期感染及母親疾病；
3.母孕期某些藥物的使用；
4.酒精；
5.吸菸與被動吸菸；
6.暴露於放射線；
7.輔助生殖技術。
家族史方面，若一級親屬有先心病，則新生兒先心病的發生率增加3倍。此外，病史詢問還應該注意家族中是否有突然死亡的情況，這些信息有助於發現先心病的家族遺傳性。
（二） 心臟雜音
心臟雜音的出現可能與先心病相關，是否能夠準確聽診取決於臨牀醫生經驗、聽診時間、頻率、環境和體位。有研究發現，出生後1~5天，0.8%的無症狀新生兒有心臟雜音，其中86%有先心病，14%無先心病。
值得一提的是，有心臟雜音並不等於有先心病，沒有心臟雜音也不等於沒有先心病。如，嚴重心室功能減弱、左右半心之間壓差較小時，由於沒有高速湍流血流存在，故心臟雜音不明顯。因此，沒有心臟雜音時不能排除先心病。另外，新生兒由於出生後血流動力學發生急劇變化，循環系統急劇調整適應階段，許多能聞及雜音的新生兒並沒有先心病。響亮的心臟雜音可出現在無心臟結構異常的疾病中，如心肌炎、嚴重貧血、高血壓等無大的心臟結構或血管畸形的患者中。
（三） 其他
青紫，是先心病常見的臨牀表現。由於心臟結構異常，導致血液分流（主要指右向左分流），靜脈血和動脈血混合，外周血氧飽和度常有不同程度下降。但許多並非所有的先心病都有青紫，左向右分流的先心病則可無青紫，如最常見的室間隔缺損。青紫是由於動靜脈血混合，血液血氧飽和度下降的皮膚表現。但並非所有血氧飽和度下降者均有青紫，有些患兒血氧飽和度明顯地下，卻沒有青紫表現，這可能與膚色等有關係。
其他常見的症狀還包括呼吸急促、生長髮育落後、反覆呼吸道感染、活動不耐受、經常乏力、多汗、吃奶中斷或吸吮無力等。某些綜合徵患者還可出現心外畸形、特殊面容等表現。
三、先心病爲什麼會導致發育落後和反覆呼吸道感染？
先心病的診治，最重要的是掌握先心病的解剖結構和血流動力學特點。許多先心病都會導致發育落後和反覆呼吸道感染，這是爲什麼呢？
以室間隔缺損爲例，室缺導致血液由左心室向右心室分流，右心室血泵入肺動脈，導致肺血增加。肺血增加，是細菌病毒良好的培養基，從而導致容易反覆呼吸道感染。由於左心室的血向右心室分流，導致由左心室泵入體循環的血量減少，體循環供血不足，從而導致組織器官發育受影響，導致發育落後。
四、左？右？
在對先心病分類時，我們經常會將先心病分爲以下三類：左向右分流（潛在青紫型）、右向左分流（青紫型）和無分流先心。那麼，這裏的“左”和“右”是什麼意思呢？很多醫生會這麼理解，即“左”指的是左心房和左心室，右指的是右心房和右心室。
其實，這種理解不準確。如，動脈導管未閉，分流在心外的大血管，血液從主動脈向肺動脈分流，我們也將動脈導管未閉歸類左向右分流。所以，一般認爲，“左”代表體循環，“右”代表肺循環，左向右分流代表“體循環血量減少而肺循環血量增加”。
五、同樣左向右分流，爲何室缺左房左室大，而房缺右房右室大？
室間隔缺損和房間隔缺損，同樣都屬於左向右分流的先心，同樣是體循環供血不足，肺循環充血。那爲什麼室間隔缺損以左房左室大爲主，而房間隔缺損以右房右室大爲主？
我們先來看房間隔缺損的血流動力學，如下圖：
圖一：房缺的病理生理基礎
房間隔缺損，使得壓力較高的左房的血流向壓力較低的右房，右房血量增多，流向右心室的血液也增多，從而導致右房右室均擴大。
再來看看室間隔缺損的血流動力學，如下圖：
圖二：室缺的病理生理基礎
室間隔缺損，使得壓力較高的左心室血流向壓力較低的右心室流動，右心室血量增多射入肺動脈，導致肺血增多，迴流到左房左室血增多，從而導致左房左室擴大。
所以，雖然都一樣是左向右分流，一樣是導致肺循環血量增多而體循環血量減少，但是心臟結構改變卻不一樣。這其中，重要的原因在於兩點：1.血在哪裏停留時間長，就哪裏擴大；2.無論是心房還是心室，收縮期均明顯比舒張期短。
六、怎樣減少先心病的漏診和誤診？
由於先心病對患兒生長髮育影響大，早期診斷和及時手術治療對先心病的治療尤爲重要，延誤治療可能導致最終錯失手術時機。值得提醒的是，隨着外科技術發展，大部分先心都需要在新生兒期和嬰兒期行手術或介入治療。
趙趣鳴等回顧性分析2012年1月1日至2015年12月31日在復旦大學附屬兒科醫院首次診治的1036例危重先心病患兒資料，參考了西方國家關於漏診率的研究的方法和標準，發現出生後在產科醫院出院前的總漏診率爲52.51%。該研究顯示，我國危重先心病新生兒產科漏診率高於西方國家，說明我國新生兒先心病篩查非常必要。
2011~2012年，我國學者進行了全球最大樣本量（n=122738）的新生兒先心病篩查多中心研究（發表在Lancet），證實經皮血氧飽和度測定（POX）篩查適用於人口基數龐大的發展中國家，具有較高的準確性，計算POX篩查危重先心病敏感度83.6%（95%CI 76.7%~88.7%），特異度爲99.7%（95%CI 99.6%~99.7%）。該研究還發現，在心臟雜音聽診的基礎上加上POX檢測（即心臟雜音+POX）可以明顯提高對危重先心病（敏感度93.2%，特異度97.7%）和所有先心病（敏感度90.2%，特異度97.6%）的檢出率，而特異度仍然維持在高度水平。
