兒童時期排尿障礙雖然不是一個致命的症候羣，但它卻跟泌尿道感染、尿液迴流息息相關。5歲以上的幼兒，如有每週超過兩次以上的尿牀現象，可尋求醫生接受治療，包括膀胱訓練、就寢前水分控制等。
孩子的排尿障礙包括有白天尿頻症、尿失禁、小便疼痛、小便困難、夜間遺尿(尿牀)等。在治療這些症狀時，所考慮的方向和成人有相當不同之處，特別在最近幾年經由歐美多位學者的研究，對於夜間遺尿的原因、治療原則有不少新的共識。本篇向年輕的爸爸媽媽做詳細介紹。
造成尿牀的原因
尿牀的成因，當然必須先將確實有器官上的疾病排除，如脊椎神經的病變、尿道阻塞的病變、腎臟或膀胱的病變等。其實大部分的孩子並非有器官病變，而是主要有以下3項原因：
1.腦幹覺醒中樞的因素：
孩子在熟睡時，無法感受到膀胱漲尿時神經的傳導，而由脊椎的反射中樞不自主的排尿，導致尿牀。
2.膀胱功能性的因素：經過許多尿動力學檢查的結果發現，確實某些尿牀孩子的功能性膀胱容積較小，或者出現逼尿肌不穩定收縮的現象，而且這些不正常的現象可能在夜間睡着後纔出現。
3.夜間抗利尿激素分泌不足：
一般正常的孩子，在夜裏自然而然他的抗利尿激素會比白天升高，但是尿牀兒童的抗利尿激素在熟睡後卻沒有增加，所以造成夜間大量尿液產生，也就是夜間多尿症，因此容易尿牀。
如何治療小兒尿牀
治療尿牀的共識，在國內最近經泌尿科醫學會的安排，聚集各相關科系醫生如小兒泌尿科、小兒腎臟科、精神科已經共同討論出治療的共識與準則，其中的重點如下：
1.我 們建議5歲以上的孩子，如果仍然有每週超過兩次尿牀的現象，而且家長有強烈的尋求醫療的意願，就應該接受治療。但是治療應從膀胱訓練、就寢前水分控制着手，藥物治療應該放在第二位。
2. 6歲以上的孩子如果仍然有每週超過兩次尿牀的現象，就更應該積極接受治療以及檢查。檢查項目如：一般分析尿液、腎臟及膀胱超音波、詳細問診、理學檢查。治療以兩個方向爲主：一是藥物治療(以抗利尿激素——DDAVP優先考慮，另外一種藥物抗憂鬱——Imiprami則少用)；二是夜尿警鈴的條件反射訓練。
3. 如果採取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻噴劑的治療，其初期治癒率達75%以上，而且幾乎沒有副作用，如果使用得當的話，一般建議持續使用3個月，然後再慢慢將藥量減低，而後漸漸停藥。
4. DDAVP治療效果不好的孩子，則應安排尿動力學檢查，找出是否有膀胱的問題，決定是否給予抗副交感神經劑，或Imiprami合併DDAVP藥物治療。
5. 夜尿警鈴的訓練，必須選擇強烈治療動機的家長，及孩子給予充分的說明與解釋，雖然治癒率較高，但是實際使用後，家長經常無法配合持續訓練，所以臨牀上使用並不多。
寶寶的尿牀是屬於哪一種？
因爲在臨牀上很多孩子表現的症狀經常較爲複雜，除了尿牀外，可能還會合並有白天尿失禁、尿頻症，在這裏我們必須說明一下，專家對夜間遺尿(尿牀)的分類標準：
原發性單一症狀夜間遺尿：
白天沒有尿失禁或其他小便的症狀，而且未曾有不尿牀的記錄超過半年以上的尿牀兒童。
次發性夜間遺尿：
超過半年以上不會曾有尿牀記錄的尿牀孩子，可能有其他因素造成，所以必須做詳細檢查。
非單一症狀夜間遺尿：
這類病患比較複雜，可以分爲幾類：
a.合併白天尿頻症候羣：
一般以小便次數超過8次視爲尿頻，絕大部分兒童做了檢查結果都是正常，可能跟環境變化、膀胱功能協調障礙有關係。一般而言，這些患兒僅需要規律性排尿習慣的訓練，嚴重者才需抗副交感神經劑給予。
b.合併懶惰性膀胱症候羣：
白天解尿次數過少，都是等到相當嚴重的尿急時纔去上廁所，這樣的患童經常出現尿急性尿失禁，治療上需要規律性排尿習慣的訓練，一般以每兩個半小時提醒孩子去上廁所。
c.合併白天尿失禁：
這類病兒可能有膀胱與括約肌失調情形，或者是屬於隱藏性神經性膀胱症候羣的患者。這些病兒在解尿時，骨盆底肌肉仍處於無法放鬆狀態，或者是存在有輕微的後尿道瓣膜，需要給予切開，比較嚴重的病兒需要做完整的尿動力學檢查，主要治療以自行清潔間歇導尿爲主，加上生理回饋訓練。最近多位學者建議可以甲型交感神經阻斷劑治療。
細心評估、正確診斷
兒童時期的排尿障礙是一相當複雜症候羣，雖然不是一個致命症候羣，但是它卻跟泌尿道感染、尿液迴流息息相關，需要我們細心評估，加以正確診斷，給予正確的治療。
