隨着兒科知識的普及，很多家長對一些疾病的警惕性都很高，比如有些家長髮現孩子臀部皮紋不對稱，立馬想到孩子是不是有發育性髖關節脫位（DDH），相對以前很多髖關節脫位的孩子拖了很久沒發現，最後做很大的手術來矯正，這是一種進步。
但警惕性的提高也給很多家長帶來了新的焦慮，皮紋不對稱是不是就是DDH？要怎麼排除？需要做哪些檢查？要不要治療？這些問題常常折磨着家長們，這個問題我自己也經歷過，所以和大家分享一下。
女兒出生不久，我就發現她的大腿皮紋不對稱，因爲自己以前在兒童骨科輪轉過，我知道女性性別是DDH高危因素之一，女孩的發病率是男孩的2-5倍，我還知道所有限制胎兒活動空間的因素，比如第一胎、出生體重偏重，羊水過少，都可能增大DDH的發病風險，而這三個因素裏她佔了兩個，她是頭胎，在孕後期也是羊水偏少。
大腿皮紋不對稱和DDH的關係如何呢？國內DDH的發病率地區差異性很大，平均大約0.1%，天津篩查一萬多個6個月內新生兒，發現存在皮紋不對稱的孩子大約爲1.4%，超聲篩查可疑或確診DDH的爲11.9%；鄭州有醫生對一千多個大腿皮紋不對稱的孩子進行超聲篩查，發現9個月以下的孩子診斷爲DDH的大約爲2.3%，9個月～1歲的孩子如果還有皮紋不對稱，DDH達到9.5%，1歲以上的孩子則是40%以上。
所以皮紋不對稱的孩子存在DDH的風險比別的孩子要高很多，而且持續的年齡越大，風險越大。從這一點來說，家長們的擔心不是沒有道理的。
DDH在新生兒期是可以沒有任何症狀的，爲避免貽誤治療外觀完全正常的新生兒也應該篩查，存在大腿皮紋不對稱的孩子自然更應該好好檢查一下。好在自己就是兒外科醫生，可以立馬動手給她做。
髖關節主要是由髖臼和股骨頭組成，他們的結構就像下圖中的杵臼，髖臼就是臼，股骨頭就是杵。不同的是髖關節有關節囊和韌帶把杵固定在臼之中，DDH發病就是由於種種原因，杵沒能固定在臼之中，而是可以滑動，跑到臼外去。
在新生兒期間，篩查DDH最簡單的方法是體格檢查。髖臼固定在骨盆上動不了，正常的髖關節是穩定的，股骨頭也不能跑動，我們的檢查主要是看股骨頭會不會動，如果股骨頭能滑動就說明髖關節有問題。
在暖和的房間裏，讓孩子平躺在牀上，脫去衣褲，在孩子安靜的時候像下圖一樣握住孩子的下肢，屈膝，讓髖關節內收，拇指像箭頭方向一樣用力，這叫做Barlow實驗。如果感覺到骨頭的彈響或跳動，那就可能是有問題。
相反，像下圖一樣，在將髖關節外展的同時，靠握住大腿外側的指頭，沿箭頭方向用力，如果感覺到骨頭的彈響或跳動，那可能是股骨頭從外面滑進了髖臼，這也說明可能有脫位，這叫Ortolani 實驗。
但這兩個檢查主要適用於關節相對鬆弛的新生兒，孩子到了兩三個月，關節比較緊了，上面兩個檢查就不可靠了。但還有別的檢查方法，最常用的是讓孩子雙髖雙膝屈曲平躺如下圖，然後對比兩個膝蓋的高低，有脫位的一側膝蓋會比較低，這叫Allis'徵或Galeazzi 徵。
另一個比較可靠的檢查是髖關節的外展實驗，正常的髖關節可以外展到80～90度，DDH的孩子外展則明顯受限，有的只能到外展40～50度。
我給女兒做了這些檢查，並沒有發現什麼問題，但還是有些不放心，那就只有到醫院再做檢查了。如果孩子已經6個多月了，拍片子直接看骨頭會比較可靠，根據X線下股骨頭和髖臼的關係，基本可以確定是否有脫位和脫位的程度。但在6個月之前，孩子的股骨頭還主要是軟骨，在X線下看不到，沒法判斷位置，但超聲波是可以探到軟骨的。
在歐洲，一些國家新生兒會常規進行超聲篩查DDH，超聲沒有射線，還可以檢測到X線檢測不到的軟骨，這是它的優勢，但它受檢查醫生的經驗影響比較大，而且假陽性比較高，有些正常的孩子做超聲也會報告異常，尤其是新生兒，結果導致對這些正常的孩子做了不必要的治療，還有研究發現對新生兒來說，超聲並不比體格檢查更可靠，所以美國並不推薦所有的新生兒常規做超聲篩查，DDH黃種人發病率遠低於白種人，所以更不需要常規超聲篩查。
但同樣，體格檢查也受孩子的狀態和檢查者的經驗的影響，如果孩子哭鬧、抵抗也可能影響檢查結果，檢查者用力過大怕損傷孩子，用力過小又可能檢查不準，所以也體檢也只能作爲初步的篩查，一旦體格檢查懷疑有問題，或者有DDH的高危因素，比如臀位產，有DDH家族史, 斜頸的孩子那就還是需要超聲或X線來進一步排查。
DDH如果發現得早，治療起來要簡單一些，孩子受的痛苦也更小，所以我還是去給女兒做了超聲檢查，慶幸的是沒有問題。DDH以前叫先天性髖關節脫位（CDH），後來發現這個病並不是完全由先天因素造成的，所以改成了發育性髖關節脫位（DDH），說明生後的因素也起了很大的作用，比如雙下肢捆綁並用襁褓，孩子的下肢被長期固定在不恰當的體位，都會增加DDH的發病風險，這也是北方地區發病遠高於南方地區的原因。
所以爲保險起見，我囑咐家人不要用襁褓包孩子，多用揹帶背孩子，讓孩子的下肢像青蛙一樣展開，這樣股骨頭就可以緊貼髖臼，以降低DDH的發生的風險，孩子走路之後也沒有發現任何的異常，所以就完全不用擔心了。
但如果一旦孩子診斷爲DDH，就需要進行治療，治療的原則是讓杵固定在臼中，讓杵和臼互相刺激發育，構成一個穩定的關節。
越早治療，治療方法越簡單，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH沒有及時發現，等孩子開始走路之後就會出現跛行，因爲雙下肢不等長且承受的力量不均勻，走路就像鴨子一樣一搖一擺，關節的畸形也會因爲負重進一步加重，這個時候再去治療難度會增大很多，有些孩子還要承受手術的創傷，嚴重的還需要截骨，風險大不說，效果還不一定好。
所以，孩子做兒童保健，醫生一般都會常規檢查一下髖關節。一旦懷疑孩子有DDH，要儘早找兒童骨科醫生診治。
