妊娠劇吐是怎麼回事

妊娠劇吐是怎麼回事？妊娠劇吐會引起甲亢嗎？雖說孕吐是每個準媽媽都要經歷的“磨難”，但妊娠劇吐可能引起甲亢！這是怎麼回事呢？

一、病例資料

病例一

患者，女，27歲。因“停經58天，噁心嘔吐加重10天” 於2016年3月23日入院。尿酮體爲++++．血酮體：0．6mmol/L，3月23日血HCG>184000lU/L。考慮爲妊娠劇吐、酮症酸中毒。常規治療未好轉出院。隨訪患者因嘔吐症狀反覆難耐，外院主動行人流清宮術。

患者，女，21歲，因“胚胎移植術後52天，噁心嘔吐加重5天” 於2017年6月13日入院。尿蛋白 +1；尿酮體 +2；6月13日血HCG>274000lU/L，診斷爲妊娠劇吐伴代謝紊亂，常規治療未好轉出院。隨訪患者甲功恢復正常，宮內雙胎髮育可。

二、討論

１.妊娠劇吐性甲亢（THHG）

妊娠劇吐（Hyperemesisgravidarum，HG）發生機制複雜，60％的HG患者可伴發短暫性的甲狀腺功能亢進，稱爲妊娠劇吐性甲亢（THHG）。其噁心嘔吐症狀多隨孕早期HCG水平呈一過性變化，故又稱妊娠一過性甲狀腺功能亢進。以血清遊離甲狀腺素（FT4）、血清甲狀腺素（TT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低，甲狀腺自身抗體陰性爲特點。

THHG是妊娠前半期的一種併發症，其發生與hCG過度產生、刺激甲狀腺激素產生有關，一般持續到18周即自行緩解。hCG是胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白,在結構上α、β亞基與TSH相同。當妊娠期hCG水平顯著上升時，其與TSH受體親和力增強，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，繼而反饋性抑制TSH水平，使血清TSH水平降低20％-30％。血清HCG達高峯值在妊娠9—12周，故THHG發生常在孕8-10周開始，具有自限性，至孕18—19周自然消失。2012年指南指出[1]TSH水平降低在妊娠8～14周，THHG的患病率最高在10-12周。一般hCG每增加10000 IU/L，TSH降低0.1 mIU/L。有研究表明血HCG超過200 000 IU/L時，67％的血清TSH被抑制，一旦HCG超過400 000 IU／L，則100％的血清TSH被抑制到正常值以下[2]。

另外THHG的發生還與妊娠期胎盤分泌大量雌激素有關。在高雌激素狀態下，肝臟甲狀腺素結合球蛋白（TBG）產生增加，清除減少。相應地影響了妊娠期血漿總T3和T4的濃度。

臨牀特點

THHG臨牀特點包括：妊娠8-10周發病，伴有噁心嘔吐加重，心悸、焦慮，多汗等高代謝症狀，無甲狀腺疾病史，無雙手震顫，突眼症等甲亢表現。

張玲[3]認爲妊娠劇吐患者多怕冷而不怕熱，處於低代謝狀態。並分析到HG患者尿酮體陽性(≧+)，是反覆嘔吐後機體處於飢餓狀態，糖代謝發生障礙，脂肪分解增加，從而產生酮體過多出現酮體血癥。因其基礎代謝率低，反饋刺激垂體甲狀腺軸分泌甲狀腺激素, 以滿足機體及胎兒的需要, 致使FT3、FT4進一步升高。同時甲狀腺激素的升高要求高代謝率，機體的低代謝又可加重妊娠劇吐使之不易治癒。HG患者嘔吐的嚴重程度與遊離甲狀腺水平相關[4]。而Malek NZH1等人[5]通過研究PUQE評分（妊娠噁心嘔吐評分系統）與TSH關係，認爲 THHG與噁心嘔吐症狀沒有明顯聯繫。

三、展望未來

THHG臨牀大多以報道其流行病學，關於其妊娠結局報道較少。由於時間跨度短，雖然大多認爲GH是一種自限性疾病，但仍有不良妊娠結局的報道；當前國內外大多不推薦ATD（抗甲狀腺藥物）治療，但確有TGGH使用PTU後效果明顯的報道。美國FDA不良反應報告系統指出應用PTU會造成孕婦肝臟毒性損害，孕早期PTU的使用國內尚未公認。

對於妊娠劇吐患者特別是HCG異常升高的患者不管有無高代謝症狀，臨牀有必要開展甲狀腺功能監測，預防併發症。對於THHG的臨牀治療及妊娠結局仍需要進一步研究，以減少不良妊娠結局，提高孕婦及其後代健康水平。