孕前、產後如何預防產後陰道鬆弛？產後有哪些注意事項？
享受分娩，告別鬆弛——“私密處”的那點事
有人聽說自然分娩後陰道會鬆弛，怕影響以後性生活，要求剖宮產，這種觀念也成爲很多人選擇剖宮，增加剖宮產率的一個原因。臨牀情況是怎樣的？我們如何看待陰道分娩的影響呢？下面請專家爲我們解答下吧。
分娩方式不同不會影響性生活質量
在懷孕末期，雌孕激素和鬆弛素的作用下，骨盆韌帶和陰道組織都會變鬆弛，爲自然分娩做好準備。所以產科醫生在孕34周和37周進行骨盆鑑定，決定分娩方式。
分娩方式不同，生殖系統的恢復不同。自然分娩的女性子宮完整，子宮縮復快，出血時間短，陰道或會陰部會有不同程度的裂傷或側切，這需要慢慢癒合。剖宮產的女性子宮有切口，子宮縮復時間稍長。
在產後42天，順產的女性生殖系統逐漸恢復到孕前狀態，而剖宮產的女性可能在產後8周恢復。不管剖宮產還是自然分娩，餵奶充分的產婦，恢復排卵的時間晚，雌激素水平稍低，陰道粘膜層較薄，宮頸分泌的粘液較少，產後第一次性生活時，有人感覺乾澀或者疼痛，以後逐漸恢復正常，大部分夫妻感覺性生活質量與孕前無變化。
陰道鬆弛的原因
女性的盆底肌肉和筋膜就好像一張彈力十足的吊牀，支撐着子宮、陰道、膀胱和直腸等盆腔器官，以保持在正常位置。自然分娩時造成的盆底肌肉和筋膜損傷輕微，產後42天逐漸恢復。會陰裂傷和側切在陰道的下段，偏外側，不影響性生活時陰道的緊縮性。
隨着年齡的增長、絕經等因素影響，不管是剖宮產還是自然分娩，也可導致盆底肌肉失去彈性，盆底功能受損。剖宮產的女性絕經後陰道萎縮，會導致部分人性生活困難。
孕前、產後如何預防產後陰道鬆弛？
孕期注意事項：
1.孕期防止體重增長過快。孕期保持理想的體重增長，這樣在分娩時胎兒體重3~3.5千克，只要骨盆正常，順利分娩的機率大，產程時間長度中等，胎兒對盆底的壓迫時間短，利於產後恢復。
2.孕期適當運動。孕期合理運動，散步，瑜伽，利於分娩時產力良好，產程短，產後恢復快。
產後注意事項：
1.產後不能用過緊的束縛帶。
2.產後14天可以作縮肛運動，利於盆底肌肉恢復。
3.產後42天之內，避免提重物，避免子宮脫垂。
4.產後42天，到專業醫院對盆底肌肉障礙情況進行常規檢查及盆底肌肉功能評估。
盆底肌肉功能評估項目
1.詢問病史。醫生會仔細向你詢問病史，包括有無合併慢性便祕、慢性咳嗽、糖尿病等容易導致盆底和陰道鬆弛的高危因素。
2.會陰檢查。主要檢查會陰有無傷口，癒合情況，會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時，會陰平面下移度同坐骨結節平面的關係。檢查會陰骶神經分佈區域的痛溫覺，瞭解有無神經損傷。
3.婦科檢查。主要了解子宮位置及復舊情況。盆底肌肉功能評估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續時間及疲勞度、對稱性，重複收縮能力及快速收縮次數。
4.縮肛運動。在醫生的指導下進行縮肛運動，提高盆底肌肉力量，游泳時雙腿的夾閉動作，也有利於盆底肌肉恢復。
縮肛運動，每次收緊肛門不少於3秒後放鬆，連續做15～30分鐘。每日進行2～3次，或每日做150～200次。6～8周爲1個療程， 3個月明顯效果。
盆底康復訓練
許多醫院開展產後盆底康復訓練，盆底肌肉的生物反饋電刺激訓練和治療，大大減少了盆腔器官脫垂、陰道鬆弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，喚醒盆底的神經及肌肉，使陰道更好地恢復到產前大小、敏感狀態，從而提高生活質量。
盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類
1.盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結構缺陷、損傷與功能障礙造成的主要後果，可以表現爲子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和(或)後壁脫垂。患者常常自我感覺有塊狀腫物脫出陰道，腰痠下墜，長久站立和激烈活動後或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，並伴有排尿或排便困難。
2.壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時(如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時)，排尿失去控制，尿液不自主地溢出。約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛鍊，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使症狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。
盆底功能康復的6要點
1.產後超過42天、子宮恢復良好、無感染的女性可及時進行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。
2.藉助儀器感受並學會收縮——放鬆盆底肌肉，學習識別並有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法(避免腹肌收縮)。
3.並在醫生指導下根據個體出現的症狀，根據盆底肌損傷情況(肌肉纖維受損的程度和類別)應用綜合技術，進行有針對性的訓練。
4.做完10～15次盆底肌鍛鍊後，可進行自我鍛鍊。
5.循序漸進、適時適量、持之以恆。
6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要藉助電刺激和生物反饋療法，並適當延長療程。
盆底肌肉康復訓練的7個適應症
1.盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續時間≤3s(檢測盆底肌力評級≤3級)或陰道收縮壓≤30cmH2O者。
2.產後出現尿失禁或尿失禁在產後持續存在。
3.產後出現盆腔臟器脫垂，如POP～Q系統評分1期或以上，尤其是伴陰道前後壁膨出。
4.會陰傷口疤痕疼痛。
5.產後性生活質量下降。
6.產後排便異常。
7.產後尿瀦留。
盆底肌肉康復訓練的5個禁忌症
1.陰道出血(如晚期產後出血，月經期等)。
2.泌尿生殖系統的急性炎症。
3.需要植入心臟起搏器者。
4.合併惡性盆腔臟器腫瘤患者。
5.癡呆，或不穩定癲癇發作。
盆底肌肉訓練需兼顧5個方面
1.強度，肌肉收縮可以產生的最大張力。
2.速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比。
3.持續時間，肌肉收縮可以持續或重複的時間長度。
4.重複性，可以反覆收縮達到一定張力的次數。
5.疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預期張力產生疲勞。
產後盆底肌肉康復具有個體化的特點
Ⅰ類纖維訓練，主要針對力度、持續時間和重複性這幾個方面；
Ⅱ類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
產婦的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的，部分產婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。
醫生提醒：治療師會針對每個產婦的自身情況及在康復過程中的效果做及時的調整，制定個體化的訓練模式和方案。治療師還應給予密切的關注，對產婦進行耐心的指導，多鼓勵，不應限定固定的康復次數或模式，避免產婦出現急躁或沮喪心理。 文/張素雲(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師)
