人工流產，特別是無痛人流，便是一個最好例子——在婦科生殖內分泌科室，看到了太多子宮內膜創傷後無法修復的病例。
一串驚人的數字
我國流產總人數從 2000 ~2003 年的 600 萬人次，到 2003 ~ 2007 年的 800 萬人次，再到僅 2008 年一年便達到了 917 萬人次，增長速度十分迅速。
在這些流產婦女之中，25 歲以下佔比爲 47.5％，未育婦女比例高達 49.7％，首次妊娠的比例爲 35.8％。
在流產婦女中，重複流產率爲 55.9％；其中，流產次數 ≥ 3 次的比例爲 13.5％。還有資料顯示，45％ 重複流產婦女兩次流產的間隔時間在半年至 1 年半，其中最短的僅 75 天；甚至還有個別在半年內進行了 3 次流產。
流產後恢復排卵的時間
資料顯示[1]，流產後排卵的發生最早可以至術後第 11 天，早孕流產術後月經恢復的時間平均爲 33.8 天，最早爲術後13天，最晚爲術後113天；67.4％的婦女於流產術後第 1 個週期恢復排卵。另有報道，流產術後 30 天內月經恢復者佔 78.05％，有 2.33％因未及時避孕在未轉經前再次妊娠。
醫者所能做的
告知流產的危害，減少手術併發症，減少人流的傷害。那我們如何減少人流帶來的傷害呢？主要的方法便是選擇長效的避孕措施，從而減少人流的次數。
1. 絕育術
可行雙側輸卵管絕育術或者男性絕育術。隨着避孕選擇的多樣化以及二胎政策的開放，現在已經很少用絕育術來預防妊娠。
2. 流產後即時放置宮內節育器[2]
流產後放置 IUD 的優勢在於，由於流產對婦女心理、身體、時間以及經濟都有一定的影響，接受者在剛流產後一般對避孕有強烈的願望，有意願即時放置 IUD，加之流產後子宮頸口鬆弛，子宮內膜清理乾淨，使放置 IUD 手術操作更爲簡單、便利、準確，避免再次就診及再次手術準備工作的繁瑣。
適應證
育齡婦女流產後自願要求放置 IUD 而無禁忌證者均可採用宮內避孕方法，國外擴大應用宮內避孕的放置人羣包括：未育婦女、青少年、免疫功能低下患者及艾滋病婦女流產後。
禁忌證
自然流產刮宮有感染可能者；
藥物流產後出血時間長者，因存在感染的風險；
人工流產後疑有組織殘留者。
放置時間
根據各類流產具體情況，決定 IUD 的放置時間：人工流產負壓吸宮術和鉗刮術後、中期妊娠引產後 24 小時內清宮術後。
WHO 指南：孕早期或孕中期自然流產或人工流產 12 天內，且不存在感染徵象；或自然流產正常轉經後、藥物流產兩次正常月經後均可即時放置。
流產後放置IUD注意事項
1. 再次確認無妊娠物殘留及無感染跡象，嚴格無菌操作。
2. 注意宮腔形態及宮頸口鬆弛度，選擇合適的 IUD，操作輕柔，以防子宮損傷。術中若感宮腔形態不規則者及經用宮縮劑仍有子宮收縮不良出血者，不宜放置。
3. 對哺乳期人工流產及瘢痕子宮（肌瘤剔除史及剖宮產史）流產及多次流產等高危情況同時放置 IUD 者要引起高度重視，必要時超聲監護下放置。
4. 若放置術中感到 IUD 未放至宮腔底部時，應取出重放。
5. 放置環型或宮型 IUD 時，放環叉應避開 IUD 的接頭。
6. 遇有多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，查明原因並做相應處理。
7. IUD 大小的選擇：一般宮腔深度在 7cm 以上，所以宮內節育器一般選擇中、大號，宮腔深度大於 10cm，需要使用可以宮底固定的宮內節育器。
抗生素應用原則
放置 IUD 術時合併損傷，或放置 IUD 後合併人流不全等原因的感染應給予抗生素，感染嚴重者在控制感染下取出 IUD，同時行宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗以選擇抗生素。
3. 皮下埋植避孕劑
ACOG 和美國疾病預防控制中心（CDC）推薦皮下埋植避孕劑作爲產後和流產後的安全有效避孕方法。研究表明，哺乳期婦女皮下埋植避孕劑一般不影響母乳餵養和嬰兒健康成長[3]。皮下埋植停用的最常見原因是無法預測的出血與點滴出血。
以上三種方法均爲長效避孕方法。但倘若流產婦女日後依舊有生育需求，則可以採用其他暫時性的避孕方法。
1. 男性避孕套的使用
使用男性避孕套是青少年最常見的避孕方法，乳膠避孕套副作用少、經濟，堅持和正確使用具有較理想的避孕效果，阻止性傳播疾病。嚴格正確使用避孕套的避孕失敗率約爲2％，所有使用避孕套的避孕失敗率約爲18％。
2. 使用複方短效口服避孕藥[4]
人工流產術後除了避孕要求外，及時修復子宮內膜，恢復正常月經來潮對清除殘留的蛻膜組織、防止宮腔感染和粘連等保護女性生殖健康具有重要意義。
目前我國使用的 COC 產品有許多種，如複方左炔諾孕酮（21 + 7、三相片）、複方去氧孕烯（媽富隆、美欣樂）、複方孕二烯酮（至愛）、複方醋酸環丙孕酮（達英- 35）等，如果能夠做到堅持和正確使用，各種產品的妊娠率都能控制在 2% 以下。
COC 在流產後立即使用的優勢
1. 使用不受限制：在 WHO 制定的《流產後計劃生育管理者實用指南》中強調了 COC 在流產後任何條件下均可立即使用（即在流產當日開始服用），既不受流產方式限制（藥物流產或手術流產均可立即使用），也不受流產併發症的限制，可疑或已發生的感染、出血、損傷均不影響 COC 的即時使用。
2. 促進子宮內膜修復及預防感染：流產後即時使用 COC，由於其所含雌激素的作用，可以促進子宮內膜的修復，由此減少流產後出血量和出血時間。雌激素還可減少子宮內膜纖維化和孕激素使宮頸粘液變稠的作用，即有助於預防感染的作用，可防止宮腔或宮頸的粘連。
3. 促進規律月經週期的建立：作爲雌孕激素複方的避孕方法，COC 的使用可在流產後短期建立起規律的月經週期，並可使經血量得到控制，改善婦女的鐵平衡狀態。
4. 額外益處：抗雄激素作用（醋酸環丙孕酮、屈螺酮）具有減輕痤瘡和皮脂溢，使女性皮膚光潔的作用；抗鹽皮質激素（屈螺酮）可對抗因雌激素導致的水鈉瀦留，進而改善由此引起的體重增加、水腫、乳房脹痛等，並可緩解經前期緊張、焦慮症狀，改善女性消極情緒，提高使用者的生活質量；改善月經相關症狀：如痛經等；降低生殖系統腫瘤的風險：如卵巢腫瘤、子宮內膜癌等等。
3. 體外射精
據報道，其失敗率達 22%[5]且缺乏對性傳播疾病保護作用。
4. 其他避孕方法[6]
包括陰道避孕環、女性避孕套、陰道殺精劑、宮頸帽、陰道隔膜和安全期避孕等。
只有做到合理有效的避孕，才能讓廣大女性免受意外妊娠帶來的生理和心理的傷害，並能有效的保護女性的生殖能力！
