兒童發熱時常常伴有皮疹,病因多爲感染或過敏性因素,但皮疹表現形式多樣,給臨牀診治造成困難。本文介紹一些常見兒童發熱容易伴發皮疹的疾病其皮疹的主要特點,希望有助於鑑別。
兒童發熱時常常伴有皮疹,病因多爲感染或過敏性因素,但皮疹表現形式多樣,給臨牀診治造成困難。本文介紹一些常見兒童發熱容易伴發皮疹的疾病其皮疹的主要特點,希望有助於鑑別。
常見感染性疾病
1. 幼兒急疹
(1) 皮疹特點
皮疹爲細小的斑丘疹,分佈較均勻,直徑 2~5 mm 不等,疹間可見正常皮膚, 壓之退色。持續 1~2 天皮疹自行消退,不留有色素沉着或脫屑。
(2) 鑑別要點
熱退疹出是典型特點,發熱後 1~2 天內出疹;
頭面部先發,後蔓延至頸部及軀幹部,四肢較少,1 天內出齊;
部分患兒可伴有頸部淋巴結腫大。
2. 手足口病
(1) 皮疹特點
典型爲紅色小皰疹,周圍可有炎性紅潤,皰壁較硬,內有少許液體,可破潰,除口腔外其餘部位皰疹少有痛癢感。皰疹數目不等,數個至數十個。近年來不典型皮疹逐漸增多,可表現爲大皰樣皮疹,可伴有明顯瘙癢,皮疹大,壁薄,易破潰。消退後無色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹早期出現,多分佈與手心、足心及口腔黏膜,軀幹及臀部、肛周亦可出現,離心性分佈, 皮疹分佈特點具有診斷意義;
部分不典型病例爲大皰性皮疹,伴有明顯痛癢感,薄壁皰疹,較密集,可有破潰,與典型病例不符,需要結合季節及病毒檢測。
3. 麻疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態多爲紅色斑丘疹,呈充血性,無癢感,逐漸融合成片,色變暗,疹間少有正常皮膚,隨病情好轉逐漸消退,疹退後可有色素沉着及糠麩樣脫屑。
(2) 鑑別要點
患兒出疹時爲疾病極期,多爲第 4 天,全身中毒症狀明顯;
皮疹出現具有明顯順序性,耳後-髮際-面部-頸部-軀幹-四肢-手掌和足底,出疹迅速,7~10 天消退;
皮疹多數較重,觸之皮溫高。
4. 風疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態爲淺紅色的斑丘疹,分佈均勻,面部較多,大小約 2 mm,疹間可有正常皮膚。持續 1~4 天可逐漸消退,不留有色素沉着或脫屑。
(2) 鑑別要點
發熱當天出疹,具有一定順序性,由面部出現,後頸部、軀幹部出現,手掌、足部少有皮疹,形態與普通病毒疹難以鑑別;
多有耳後、枕後及頸部淋巴結腫大,爲風疹特點,有助於鑑別。
5. 水痘
(1) 皮疹特點
皮疹最初爲瘙癢劇烈的紅色斑疹,逐漸變爲充滿透明液體的水皰疹,24~48 小時皰內液體變渾濁,可出現臍凹現象,逐漸乾癟結痂,亦可破潰。預後不留色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹首發於頭面部,隨後至軀幹,逐漸擴展至四肢,末端稀少,呈向心性分佈;
伴有明顯癢感;
可分批出現新的皮疹,高峯期可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在,「三代同堂」,有助於鑑別。
6. 猩紅熱
(1) 皮疹特點
爲猩紅色瀰漫細小斑丘疹,密集而均勻,壓之退色,鬆手後恢復充血狀,偶呈「雞皮樣」丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀,稱爲「帕氏線」。面部充血潮紅,可有少量點疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱「口周蒼白圈」。皮疹於 1 周內消退,可有脫屑,嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。
(2) 鑑別要點
多有扁桃體炎病史,伴有咽痛,草莓舌;
24 小時內出疹,48 小時內達高峯,體溫更高,而後皮疹逐漸消退;
實驗室檢查血常規白細胞及中性粒細胞比例增高,抗鏈 O 多增高及咽拭子培養可見 A 組鏈球菌陽性有助於診斷。
7. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵
(1) 皮疹特點
皮疹爲紅斑樣皮疹,逐漸出現鬆弛樣水皰,1~2 天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂,可見大片痂皮脫落,在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫後可有潮紅糜爛面,似燙傷樣,手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫,伴有明顯疼痛及觸痛。預後可有糠狀脫屑。
(2) 鑑別診斷
發病急驟,皮損嚴重;
初在口周或眼瞼四周發生紅斑,後迅速蔓延到軀幹和四肢近端,甚至泛發全身,皮損處有明顯的觸痛;
細菌培養多爲金黃色葡萄球菌感染有助於鑑別。
常見非感染性
疾病
1. 川崎病
(1) 皮疹特點
爲多行性紅斑或瀰漫細小斑丘疹,皮疹充血,發紅,肛周皮膚髮紅,脫皮。口脣可有皸裂,手足硬性水腫和掌趾紅斑,恢復期可有膜狀脫皮。痊癒後無色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹特異性不強,易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆;
多在發熱期出現,以軀幹部爲著,要密切注意眼球結膜充血,口脣皸裂、草莓舌表現及手足症狀、淋巴結腫大等表現。
2. 藥疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態多樣,可表現爲風團狀皮疹,血管性水腫,猩紅熱樣皮疹,多行性紅斑,過敏性紫癜,固定性藥疹等多種形式,重症可有剝脫性皮炎,大皰性皮疹或中毒性表皮壞死鬆解等。
(2) 鑑別要點
出疹前有明確用藥史,注意常見易引發皮疹藥物使用情況;
多爲全身性出疹,有時伴有明顯癢感,重者出現皮膚剝脫繼發感染,需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹,密切結合實驗室檢查結果。
3. 過敏性紫癜
(1) 皮疹特點
初期爲紫紅色斑丘疹,針尖樣大小,高出皮面,壓之不退色,不伴有痛癢感,逐漸轉爲暗紫色,最終呈棕褐色消退,無色素沉着或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死,可有痛感。
(2) 鑑別要點
皮疹反覆出現爲典型特點,分期分批,甚至間隔數週或數月可再次復發;
皮疹分佈多以四肢及臀部爲著,對稱分佈,伸側居多,面部及軀幹部較少;
皮疹爲出血性皮疹,壓之不退色。
注意事項
1. 皮疹是兒童疾病的常見症狀,表現形式多樣,常不典型,診斷時首先明確是何種類型的皮疹,考慮可能的出疹性疾病有哪些,具體用藥情況及相關伴隨症狀,實驗室的檢查結果綜合判斷;
2. 除上述典型疾病外,一些罕見疾病也可導致兒童發熱伴出疹,如寄生蟲感染,自身免疫疾病等,雖相對罕見但需要警惕;
3. 藥物性皮疹診斷最爲不易,要注意仔細詢問病史,用藥情況,通常兒童容易引發皮疹的藥物分爲 4 大類:
解熱鎮痛藥,如阿司匹林等 (目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚);
磺胺類藥物;
抗菌藥物,以青黴素類爲主;
鎮靜安眠及抗癲癇藥物,如苯妥英鈉等。